颈椎病和脊髓型颈椎病

颈椎病是一种颈椎骨关节炎，由于骨性骨关节炎生长（骨赘）对脊髓下颈段的影响，导致椎管狭窄，有时还会引起颈椎病，有时还会累及邻近的颈椎根部（脊髓根病）。

骨关节炎引起的颈椎病较为常见。少数情况下，尤其是在先天性椎管狭窄（小于10毫米）的情况下，骨关节炎会导致椎管狭窄，骨质增生压迫脊髓，从而引发脊髓病。椎间孔区域（最常发生在C5和C6之间或C6和C7椎体之间）的骨赘可导致神经根病。临床表现取决于受累的神经结构。

脊髓压迫通常导致逐渐加重的痉挛性瘫痪、双臂和双腿感觉异常，并可能出现反射亢进。神经功能缺损可能不对称、非节段性，咳嗽或瓦尔萨尔瓦动作时加重。最终，上肢肌肉萎缩和弛缓性瘫痪可能根据病变平面发展，病变平面以下可出现痉挛性瘫痪。

根部受压通常在早期引起根性疼痛，随后出现虚弱、反射减弱和肌肉萎缩。

如果老年患者出现特征性的神经功能缺损，并伴有骨关节炎或C5或C6节段神经根痛，则应怀疑患有颈椎病。MRI或CT检查是明确诊断的必要手段。如有脊髓受累的证据，通常需要进行颈椎椎板切除术。后入路手术可以减轻压迫程度，但前方骨赘残留，可能导致脊柱不稳定和后凸畸形，因此前入路椎体融合术的应用日益增多。如果仅存在神经根病，则需要采用非甾体抗炎药（例如双氯芬酸、氯诺昔康）和阿维安（替扎尼定）等软颈托进行保守治疗。如果上述治疗无效，可考虑手术减压。

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