肝移植禁忌症

肝移植绝对禁忌症

失代偿的心肺疾病、活动性感染、转移性恶性肿瘤、艾滋病、严重脑损伤等均为肝移植的绝对禁忌症。

对于无法理解手术意义和无法承受手术带来的生理和心理压力的患者，不应进行移植手术。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

肝移植的相对禁忌症（手术风险较高）

高危人群包括因肝脏损伤严重而需要重症监护，尤其是人工呼吸的患者。

肝移植在儿童中效果尤为显著，然而，在2岁以下儿童中实施肝移植在技术上更为困难。高龄本身并非手术的绝对禁忌症；在考虑肝移植适应症时，更重要的不是护照年龄，而是生理年龄；必须考虑患者的一般状况。尽管如此，肝移植通常适用于60岁以下的患者。

根据一些研究，女性捐赠者向男性接受者进行肝移植的结果不太理想，但需要更多的观察来证实这一事实。

如果患者的体重超过100公斤，手术的风险就会很高。

肝移植的绝对禁忌症和相对禁忌症

绝对

• 患者的心理、生理和社会能力丧失
• 活动性感染
• 恶性肿瘤转移
• 胆管癌
• 艾滋病
• 失代偿性心肺疾病

相对的

• 年龄超过60岁或不到2岁
• 既往进行过门腔静脉分流术
• 曾接受过肝脏和胆管手术
• 门静脉血栓形成
• 再次移植
• 多器官移植
• 肥胖
• 肌酐水平高于0.176 mmol/L（2 mg％）
• CMV 阳性供者移植至 CMV 阴性受者
• 晚期肝病
• 重复移植或多器官移植具有更大的风险。

移植前血清肌酐水平高于 2 mg% 是移植后死亡风险最准确的预测指标。

将 CMV 阳性供体肝移植给 CMV 阴性接受体具有高风险。

门静脉血栓形成会使移植手术复杂化并降低生存率。然而，通常可以进行手术。对于此类患者，可在供体门静脉与受体肠系膜上静脉和脾静脉汇合处之间进行吻合，或使用供体静脉移植。

移植前已行门腔静脉分流术，使手术复杂化，建议行远端脾肾分流术。静脉曲张出血的最佳干预措施是经颈静脉肝内门体分流术（带支架），该术式不会给后续移植带来技术困难。

再次移植面临着巨大的技术难题。先前对上腹腔进行的手术干预可能导致肝移植在技术上无法进行。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]