骨髓造影（红骨髓检查）方法

为了检查红骨髓，需要穿刺胸骨或髂骨，并从穿刺处制备涂片进行细胞学分析。抽吸骨髓时，血液总是会进入骨髓，血液越多，抽吸出的骨髓越多。穿刺物通常被外周血稀释，稀释度不超过2.5倍。外周血稀释骨髓程度较重的体征如下：

• 细胞元素中点状的缺乏。
• 缺乏巨核细胞。
• 白细胞-红细胞比率急剧增加（如果比率为 20:1 或更高，则不检查穿刺）。
• 中性粒细胞成熟指数降低至0.4-0.2。
• 接近分叶中性粒细胞和/或淋巴细胞与外周血中的相对含量。

检查红骨髓时，计算骨髓成分的百分比，并确定髓核细胞和巨核细胞的绝对含量。

• 髓核细胞。各种病因引起的骨髓发育不全、人体暴露于电离辐射、某些化学物质和药物等都会导致髓核细胞含量减少。在骨髓再生障碍性贫血中，核因子的数量会急剧减少。随着骨髓纤维化和骨髓硬化的发展，骨髓穿刺样本稀少，其中的核因子数量也会减少。如果骨髓成分之间存在合体连接（尤其是在骨髓瘤中），则难以进行骨髓穿刺，因此穿刺样本中的核因子含量可能与骨髓中髓核细胞的真实数量不符。在白血病、维生素B 12缺乏性_贫血、溶血性和出血后性贫血（即伴有骨髓增生的疾病）中，髓核细胞含量较高。
• 巨核细胞和巨核母细胞数量较少，位于骨髓样本的边缘，在骨髓造影中测定其比例不能反映其真实位置，因此不予计数。通常仅对向年轻或成熟形式的相对转变进行粗略的、主观的评估。巨核细胞和巨核母细胞数量的增加可导致骨髓增生性疾病和恶性肿瘤骨髓转移（尤其是胃癌）。在特发性自身免疫性血小板减少症、恢复期放射病、慢性粒细胞白血病中，巨核细胞含量也会增加。巨核细胞和巨核母细胞数量的减少（血小板减少症）可导致发育不全和再生障碍性病变，尤其是在放射病、免疫和自身免疫性疾病、恶性肿瘤转移（罕见）中。在急性白血病、维生素_B12缺乏性贫血、骨髓瘤、系统性红斑狼疮中，巨核细胞的含量也会减少。
• 原始细胞：其数量增加，在细胞或高细胞红骨髓的背景下呈现多态性丑陋形式，是急性和慢性白血病的特征。
• 不同代的巨幼红细胞和巨红细胞、大的中性粒细胞、晚幼红细胞、多分叶中性粒细胞是维生素B12缺乏和叶酸缺乏性贫血的_特征。
• 髓系成分：中毒、急性炎症、化脓性感染、休克、急性失血、结核病、恶性肿瘤等均可导致成熟和未成熟粒细胞（反应性骨髓）数量增加。在细胞反应或细胞过度增生的背景下，早幼粒细胞-粒细胞性骨髓中成熟粒细胞数量减少，可引发骨髓毒性和免疫反应。在髓核细胞减少的背景下，粒细胞含量急剧下降是粒细胞缺乏症的特征。
• 骨髓嗜酸性粒细胞增多症可能与过敏、蠕虫感染、恶性肿瘤、急性和慢性髓细胞白血病以及传染病有关。
• 单核细胞样细胞：在急性和慢性单核细胞白血病、传染性单核细胞增多症、慢性感染和恶性肿瘤中检测到其数量增加。
• 非典型单核细胞：在成熟髓核细胞减少的背景下，其数量增加可能是由病毒感染（传染性单核细胞增多症，腺病毒，流感，病毒性肝炎，风疹，麻疹等）引起的。
• 淋巴细胞：其数量增加，裸露形式（Gumprecht 阴影）的出现以及红骨髓细胞的增加可导致淋巴增生性疾病（慢性淋巴细胞白血病、瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症、淋巴肉瘤）。
• 浆细胞：数量增加，出现多形性、双核细胞，细胞质颜色发生变化，可导致浆细胞瘤（浆母细胞瘤，以及反应性疾病）。
• 红细胞：红细胞增多症时，其数量增加，但成熟过程不受影响。红细胞含量增加和白细胞红细胞比例下降可导致出血后贫血和大多数溶血性贫血。红细胞含量减少，伴有粒核细胞总数减少，以及原始细胞、淋巴细胞和浆细胞数量相对少量增加，可导致发育不全。
• 在恶性肿瘤的转移中检测到癌细胞及其复合物。

评估脊髓造影图，重要的并非确定骨髓成分的数量及其百分比含量，而是它们之间的相互关系。脊髓造影图的组成成分应通过专门计算的骨髓指数来判断，这些指数表征了骨髓成分之间的相互关系。

• 红细胞成熟指数表征红系胚芽的状态，是含有血红蛋白（即多染性和嗜酸性）的正常幼红细胞百分比与所有正常幼红细胞总百分比之比。该指数下降反映血红蛋白化延迟，常见于缺铁性贫血，有时也可见于发育不良性贫血。
• 中性粒细胞成熟指数表征粒细胞胚层的状态。它等于粒细胞系（早幼粒细胞、中幼粒细胞和晚幼粒细胞）中幼稚细胞的百分比与成熟粒细胞（带状粒细胞和分叶粒细胞）百分比之比。在富含细胞的红骨髓中，该指数升高提示中性粒细胞成熟延迟；而在缺乏细胞的骨髓中，该指数升高提示骨髓成熟细胞释放增多，粒细胞储备减少。中性粒细胞成熟指数升高可见于骨髓白血病、髓系类白血病反应以及某些类型的粒细胞缺乏症；成熟粒细胞成熟延迟或成熟粒细胞清除延迟（脾功能亢进、某些感染性和化脓性病变）。
• 白红细胞比率是骨髓中粒细胞系所有元素的百分比总和与红细胞系所有元素的百分比总和的比率。正常情况下，该比率为2:1-4:1，即正常骨髓中白细胞数量是红细胞数量的2-4倍。如果该比率升高，且红骨髓细胞密度高（超过150×10 ⁹ /升），则提示白细胞系增生（慢性白血病）；如果该比率降低（低于80×10 ⁹ /升），则提示红细胞系减少（再生障碍性贫血）或外周血混杂过多。红骨髓高细胞指数下降提示红系增生（溶血性贫血），低细胞指数则提示粒细胞系明显减少（粒细胞缺乏症）。在溶血性贫血、缺铁性贫血、出血后性贫血和维生素_B12缺乏症中，白幼红细胞比例会降低；在白血病中，白幼红细胞比例会升高；有时，在红系发育不良性贫血患者中，红系生殖细胞受到抑制时，白幼红细胞比例也会升高。

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