近距離放射治療（放射治療）的前列腺癌

近距離放射治療（interstatic radiotherapy）是放射療法和微創泌尿科交界處出現的一種高科技方法。近距離放射治療技術在1983年有所描述，它允許開展術前放射源和術後劑量測量的三維計劃。近距離放射療法是基於在前列腺組織中引入含有同位素¹²⁵ 1 的微膠囊。

微膠囊 - 具有特定輻射特性的低活性輻射源。用於前列腺癌鈦微膠囊間質放射治療的現代封閉系統，尺寸為4.5x0.8毫米，壁厚0.05毫米。膠囊內部是同位素¹²⁵ 1，吸收在銀或石墨基質上，並且其末端用激光束密封。微膠囊以所謂的游離穀物或其他形式使用。這是更有前途的，他們固定在聚合物可吸收燈絲。

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近距離放射治療（放射治療）的前列腺癌：適應症

• 組織學證實的前列腺腺癌。
• 臨床階段T1-2s。根據MPT，KT，沒有腫瘤擴散的臨床徵兆和精囊或區域淋巴結損傷的低風險。
• 植入後的預期壽命超過10年（75歲以下的患者）。

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前列腺癌的近距離放射治療（放射治療）：禁忌症

• 骨轉移根據⁹⁹ Tc的骨顯像資料。
• 前列腺體積超過60厘米³（根據TRUS）。
• 超過三分之一的前列腺體積由腰弓封閉。
• PSA的濃度大於30ng / ml。
• IVO（Qmax <12ml / s，排泄量為100ml）和殘餘尿的存在，以及是否存在或可能存在手術治療的適應症。
• 急性前列腺炎和其他泌尿生殖系統的感染性和炎性疾病。
• 出血性素質。

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對患者進行檢查

• 詢問患者是否存在遺傳症：
  • 該病的病史，診斷措施
  • 先前對腺瘤和/或前列腺癌的治療;
  • 治療史和狀態;
  • 藥物不耐症;
• 手指直腸檢查;
• 實驗室研究方法
  • 臨床驗血：
  • PSA;
  • 生化血液檢測;
  • 凝：
  • 一般尿液分析：
  • 根據細菌尿和抗生素的定義細菌學分析尿液。
• 心電圖
• 胸部X線攝影。
• 盆腔器官的MRI。
• 骨掃描。
• 超聲的腎臟，前列腺，腹腔器官和腹膜後間隙。

一個重要的觀點，很大程度上決定了近距離放療的結果，是對病人的適當選擇。選擇技術是基於臨床和實驗室指標評估，直腸指診，精確測定前列腺體積。進行經直腸分析的多焦點前列腺活檢方法，使您能夠正確確定診斷，確定腫瘤的分化程度及其在器官中的患病率。進行骨盆器官的MRI檢查以確定惡性程序的階段以及在進行手術時極其重要的 - 確定前列腺和腰弓之間的關係是非常必要的。該研究在使用直腸線圈時最具信息性。近距離治療計劃

用於治療大多數實體瘤的劑量超過了周圍組織的敏感性閾值。在通過遠程放射療法治療前列腺癌的情況下，確保腫瘤死亡的輻射劑量大大超過健康組織的耐受水平。升級劑量高達75 Gy及以上可以在大多數情況下實現局部控制。Zelefsky等人的研究。（1998）顯示了臨床結果與劑量劑量之間的直接相關性。放射線治療通常意味著至少70-75Gy的劑量，並且將其增加至80Gy以上將不可避免地導致並發症的發展。前列腺在小骨盆中心和重要器官（膀胱，直腸，尿道）附近的位置在遠程治療過程中造成一定的困難。使用間質技術解決了劑量進一步升高的問題。近距離放射治療的主要目標是向靶器官確切輸送高劑量的輻射能量。在這種情況下，主要條件是在目標器官中提供最大劑量，使完好的周圍健康敏感組織保持完好。在前列腺的近距離放射治療中，使用了一種技術，可以為靶器官提供超過100 Gy的劑量。

例如，145 Gy，¹²⁵ I的劑量相當於100 Gy的劑量，通過在⁶⁰ Co 的設備中分餾2 Gy獲得。目前，美國醫學物理協會（AAPM TG-43）的單一療法¹²⁵我推薦劑量144 Gy至前列腺體積的96％，而當助力器外部放療後100 2Gy輻射劑量40-45戈瑞。典型地，在這種情況下，在25次（1.8 Gy /次）45戈瑞的外照射劑量優選進行，接著進行短距離放射治療¹²⁵以劑量110戈瑞予。許多作者堅持認為遠程放射治療和近距離放射治療聯合應用於平均和高度囊外增殖風險的患者是可取的。這組患者的特徵在於存在階段> T2b，PSA> 10ng / ml並且根據格里森> 6存在形態學階段。

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新輔助激素療法

當大於60厘米前列腺體積³的主體和蓋的恥骨分支使得不可能在腺體的前外側部執行放射性膠囊的注入。這種情況可以在術前規劃期間檢測到，這種情況可以確定恥骨和前列腺的相對位置。至少45厘米前列腺體積³是針對這樣的問題在一定程度上保證。單獨使用或與抗雄激素聯合促性腺激素釋放激素類似物的患者大前列腺體積是合理的，並給出了在前列腺體積顯著減少，這反過來又使得有可能進行放射性膠囊的注入希望。抗雄激素藥物的新輔助應用也使得希望通過減少腫瘤節點的體積來改善治療的長期結果成為可能。這很重要，因為相同的劑量對於較小的生長量更有效。同時，這使我們能夠減少植入物的數量並降低干預的成本。

近距離放療技術

近距離放療技術由兩個階段組成。為了通過基於計算機的計劃系統在前列腺中執行最準確，最有效的前列腺照射劑量分佈，有必要獲得有關腺體形狀和體積的準確信息。這是在TRUS的幫助下實現的，在該期間，前列腺的一系列橫向超聲部分與坐標網格疊加在其上。TRUSS在患者的位置進行截石術。在研究期間，以5mm的間距獲得前列腺橫切面的一系列圖像。建立的尿道導管可以讓您清楚地定位尿道並避免穀物進入其腔。前列腺的體積由泌尿科醫生，醫學物理學家和X射線手術室的護士在盡可能接近植入的條件下進行研究。生成的圖像作為在計算機上安裝的計劃系統中創建3D模型的基礎。這對確定輻射源的位置是必要的。劑量的初步計算對於確定植入物的大致數量是必要的。

植入在硬膜外麻醉下進行。在執行麻醉後，患者被放置在背部的位置以及進行前列腺體積研究時。Methol假定在TRUS的控制下植入放射性膠囊（針，顆粒）。這些針的放置方式使得75％的植入物位於周邊區域，而25％位於中心區域。首先設置中央針頭，然後計算多少針頭以及它們需要如何設置，以便照射前列腺的整個體積。植入始於位於前列腺前部的顆粒並繼續向直腸方向移動。手術結束時，為了術後控制穀物的位置，進行盆腔器官的X光片檢查。

出院時給予以下指導：短期應用α1腎上腺素阻滯劑和抗生素; 最好在2週內放棄性活動：在4-5週內持續進行CT評估近距離放療和進一步治療計劃的結果是必須的。術後劑量測定可以讓您將來源的真實位置與術前計劃進行比較。為了識別植入物，使用CT是最可接受的。將圖像輸出到計劃系統，併計算前列腺體積，這些體積已接受劑量的90％，100％和150％（D90，D100，D150） - 這些是所執行植入質量的指標。通過數據，您可以分析系統錯誤的存在並為將來糾正錯誤提供機會。

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近距離放射治療（放射治療）前列腺癌：治療結果

近距離放射治療後，PSA濃度波動數年。用於評估手術和放療療效的標準各不相同。2005年的歐洲數據庫包括1175名在幾個中心接受近距離放療的患者。所獲得的結果可以變化：無生化復發期間5年報導在患有前列腺癌的70-100％具有小於10毫微克/毫升的初始PSA觀察，在45-89％ - 與PSA水平大於10ng / ml的更大。根據Gleason 7和更多的形態學分期治療的患者的預後較差，生化復發發生前約4年。已經發表了經過近距離放療的前列腺癌患者10-15年隨訪結果。10年後的特定生存率為98％。據Ragde等人，無病生存的治療229例間質性前列腺癌（T1a期-3α，PSA 10.9毫微克/毫升，G2-10的平均濃度）中的18〜144個月的觀察期後。是70％。單藥治療組為66％，近距離放射治療組為79％，特異性生存率為98％。擺脫前列腺癌的標準是：PSA <0.5 ng / ml; 轉移（基於放射性研究方法的結果）和活檢數據。近距離放療的有效性方法與激進手術相當。

近距離治療應用的結果

該研究的作者	患者數量	生化復發	觀察詞彙，年份
格林	125	14.9％	10
拜耳Brachman	695	29％	五
Radge	147	34％	10
度	490	21％	五
股票，石頭	258	25％（PSA <20	4
Zeletsky	248	29％	五
Crrtz	689	12％	五
布拉斯科	534	15°/	10

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前列腺癌的近距離放射治療（放射治療）：並發症

近距離放射治療最常見的並發症是放射反應（放射性前列腺炎，尿道炎，直腸炎）。在80％的病例中，近距離放療後平均1年內，前列腺炎和尿道炎在臨床上表現為不同程度的排尿困難。在經歷TURP的患者中大部分觀察到尿失禁，其頻率高達4.7％。觀察尿道狹窄的並發症在0-8％的觀察中，急性排尿保留率達22％，出血 - 達2％。近距離放射治療後直腸炎輕微，發生率為2-10％，16-48％的患者出現勃起功能障礙。

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