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如何识别疫苗接种后的并发症？
該文的醫學專家
最近審查：08.07.2025
出生后六个月内的儿童很少出现疫苗接种并发症，尤其因为这些并发症可能被该年龄段的其他疾病所掩盖。然而，策略上，首先考虑其他类型的疾病是正确的，只有在排除其他疾病后，才能提出与疫苗接种并发症相关的问题。尤其重要的是排除脑膜炎、肺炎和急诊外科疾病，因为延误治疗会危及生命。
为了解决这个问题，必须考虑疾病发展的时间。
“疫苗接种后并发症”并不总是指“接种疫苗引起的”。因此，接种灭活疫苗后第2天后或接种活疫苗后第5天或第15天后出现的体温升高，通常与接种疫苗无关（接种LPV后，脑膜炎在第25天前出现，睾丸炎在第42天前出现）。即使在特定时间出现发热、皮疹，且症状持续超过2-3天和/或出现新症状（呕吐、腹泻、脑膜刺激征），也不太可能与接种疫苗有关。这种情况需要住院治疗，并应收集详细的病史，特别是关于儿童接触史、周围病人以及过敏原接触史。
没有任何特征性症状可以让人清楚地考虑接种疫苗后并发症的发生，因此即使排除了所有其他可能的原因，这始终是一个概率陈述。
传染病
ARI 最常被误认为是疫苗接种后的并发症，包括 DPT 后的并发症，尽管卡他综合征并不是 DPT 并发症的典型特征。
婴儿发热，若无可见感染源（FVII），且无卡他症状，则有10-15%的风险患菌血症，并可能发展为脑膜炎、肺炎等。这些症状与疫苗接种后的并发症非常相似。如果白细胞增多超过15x10 9 /l，中性粒细胞增多超过10x10 9 /l，CRP超过70 g/l，则需要使用头孢曲松（静脉注射80 mg/kg/天）。
尿路感染是疫苗接种后并发症的常见原因，如果没有排尿困难，诊断较为困难。对于不明原因的发热，必须进行尿液分析（最好进行尿液培养）。
肠道病毒感染是LBOI的常见病因，有时可伴有脑膜炎和抽搐。疱疹性咽峡炎患者容易确诊，其特征是出现斑丘疹（ECHO皮疹），并在4-5天后体温下降。
感染6型和7型疱疹病毒也会出现高烧。皮疹（突发性皮疹）在3-4天后出现，在接种疫苗后的最初几天内即可诊断为并发症。
急性肺炎因体征不明显，且低估了一般症状（发热>3天，无支气管阻塞但有呼吸困难），常被误认为是“疫苗接种反应”；X光检查可确诊为疫苗接种后并发症。
接种灭活疫苗后3-5天内出现的脑膜炎常被误诊为接种后脑炎或脑病。接种疫苗后出现抽搐、脑膜炎体征，尤其是在发热和反复呕吐的背景下，需要立即进行腰椎穿刺以排除脑膜炎。化脓性脑膜炎作为疫苗接种后并发症并不常见；浆液性脑膜炎很少在接种灭活疫苗后发生（通常在10-25天后），且预后良好。
肠道感染：腹泻和其他肠道症状不是疫苗接种病理的典型症状。
在接种疫苗后的其他细菌感染中，有必要提及由溶血性链球菌引起的扁桃体炎和猩红热。
非传染性疾病
接种 DPT 活疫苗后，热性惊厥常常伴随体温升高，然而，这不被视为疫苗接种后的并发症，并且可以通过服用退烧药来预防，尤其是对于易患热性惊厥的儿童。
在活动性佝偻病伴低钙血症的背景下，痉挛性癫痫可引起无热性惊厥，这是疫苗接种后的并发症，尤其是在春季3-6个月大的儿童中。根据儿童超重和饮食中谷物含量高低，可以怀疑患有痉挛性癫痫。心电图提示低钙血症——尖锐的等腰T波。
癫痫是疫苗接种后并发症——无热性惊厥的常见原因，可通过脑电图确诊。有时，在首次癫痫发作时，如果家族史中没有癫痫，且脑电图数据不明确，则需要将其识别为并发症，只有通过观察才能做出正确诊断。
脑肿瘤（星形细胞瘤、室管膜瘤）也可能是接种疫苗后引起神经系统疾病的原因。颅内高压症状和体征逐渐加重，应引起警惕。
脑白质营养不良症是一组最近才被基因破译的遗传性疾病，可在3-4个月大时发病。其发病时间恰逢百白破疫苗（DPT）的推出，且症状与脑炎相似，这似乎是疫苗接种后脑炎的由来。
臀部注射疫苗可导致坐骨神经损伤。其症状（儿童烦躁不安，不倚靠注射侧腿）会立即出现，如同疫苗接种后并发症一样，这与神经炎（肢体短暂性无力伴反射减弱）相区别。神经炎通常在几天后出现，疑似肠道病毒感染所致；这类神经炎需要与VAP进行鉴别诊断，患者应根据AFP程序进行检查。与VAP和野生病毒引起的脊髓灰质炎不同，这些神经炎在2个月后检查时不会留下任何后遗症。
多发性神经根炎（格林-巴利综合征）被认为是百白破（DPT）和流感疫苗接种后的并发症；然而，其病程与与疫苗接种无关的典型疾病并无区别。患有与疫苗接种无关的格林-巴利综合征的儿童在康复6个月后可以安全地接种百白破疫苗+口服脊髓灰质炎病毒疫苗。所有患者均需按照全科医学计划进行检查。
血小板减少性紫癜常在接种百白破疫苗后3-4天出现，被认为是疫苗接种后的并发症；其病程和预后与未接种疫苗的同龄儿童并无差异，这证实其仅与麻疹疫苗接种存在暂时关联。随后接种ZIV后出现复发，这证明其可能与麻疹疫苗接种存在关联。
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