如何治疗疫苗接种并发症？

局部接种后反应

注射部位轻微发红、疼痛和肿胀通常无需积极治疗。“冷”皮下渗出液流动缓慢，局部治疗（“蜂蜜饼”、香脂软膏）有时可加速其吸收。脓肿和化脓需要抗菌治疗（苯唑西林、头孢唑啉等），如有指征，还需手术干预。

高温

在接种灭活疫苗之前服用扑热息痛或布洛芬可以轻松防止体温升高。

体温38-39°时，处方单次口服扑热息痛15毫克/公斤，布洛芬5-7毫克/公斤。如果持续高热超过40°，则肌肉注射50%安乃近（0.015毫升/公斤）；由于毒性，安乃近和尼美舒利（Nise，Nimulid）一样，完全不能口服。在应用退烧药且血供良好（皮肤发红）的情况下，给患儿揭开被子，用风扇水流吹干，并用室温水擦拭患儿。

如果出现高热，伴有严重皮肤苍白、寒战等症状，为了缓解外周血管痉挛，可用温水、40%酒精、醋溶液（每杯水加1汤匙）擦拭皮肤，并口服茶碱（0.008-0.05毫克）、烟酸（0.015-0.025毫克）。患儿每日应饮用80-120毫升/公斤体重的葡萄糖盐溶液（Regidron、Oralit），并与其他液体（甜茶、果汁、果汁饮料）各半。

急性弛缓性麻痹

如果在接种口服脊髓灰质炎疫苗 (OPV) 后第 4 至 36 天内发病，或与接种疫苗者接触后发病至第 60 天（罕见更长），或与免疫功能低下者接触后发病至第 6 个月或更长时间，则可能诊断为疫苗相关性脊髓灰质炎 (VAP)。VAP 诊断标准：60 天后仍有残留麻痹症状，未与脊髓灰质炎患者接触，在 1 至 2 个粪便样本中（尽可能早地采集，间隔 1 天）检测到疫苗病毒，并且 2 次野病毒检测结果为阴性。患者需住院治疗。

单独面神经麻痹（贝尔氏麻痹）不属于急性呼吸衰竭。臀部注射药物导致坐骨神经损伤可在数天内自行缓解，无需治疗。

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抽筋

短期癫痫发作通常无需治疗。如果癫痫发作持续或反复，则需要进行腰椎穿刺。为阻止癫痫发作，可肌肉注射或静脉注射0.5%地西泮溶液，每次注射0.2-0.4毫克/千克（注射速度不得超过2毫克/分钟），或直肠注射0.5毫克/千克，但不超过10毫克。如果无效，可重复注射地西泮（最多0.6毫克/千克，持续8小时），或静脉注射20%羟基丁酸钠 (GHB) 溶液（溶于5%葡萄糖溶液中），每次100毫克/千克，或进行全身麻醉。

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脑病

脑病（脑综合征）不仅指癫痫发作（尽管癫痫在脑病中很常见），还指其他中枢神经系统疾病，包括意识障碍（>6小时）。治疗方案：脱水：静脉注射15-20%甘露醇溶液（1-1.5克/千克干物质），利尿剂：肌肉注射或静脉注射呋塞米（1-3毫克/千克/天，分2-3次），并过渡至乙酰唑胺（口服0.05-0.25克/天，分1次服用），其起效较慢。如果中枢神经系统病变较为持久，可使用类固醇。

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过敏反应

对于易发生过敏反应的儿童，可以通过在接种疫苗前后服用抗组胺药来预防。从新一代开始，在出生后的第一年，只使用Zyrtec。

严重过敏并发症时，可口服泼尼松龙（剂量1-2毫克/千克/天）或注射泼尼松龙（剂量2-5毫克/千克/天），口服地塞米松（剂量0.15-0.3毫克/千克/天）或注射地塞米松（剂量0.3-0.6毫克/千克/天）。0.5毫克地塞米松（1片）的疗效约相当于3.5毫克泼尼松龙或15毫克氢化可的松。

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过敏性休克

过敏性休克是与疫苗接种相关的可预防死亡的主要形式，而提供帮助的意愿在治疗中至关重要。疫苗接种室（或疫苗接种包）应配备抗休克药盒。如果发生休克，应立即皮下或肌肉注射肾上腺素（0.1%）或去甲肾上腺素（0.2%），剂量为0.01毫升/公斤体重，最大剂量0.3毫升，必要时每20分钟重复一次，直至患者病情不再严重。如果出现皮下注射反应，应在注射部位注射第二剂肾上腺素，以收缩皮下血管。如果是肌肉注射，不应在注射部位使用拟交感神经药物，因为它们会扩张骨骼肌血管。如有可能，应在肩部使用止血带以减少抗原的摄入。

若患者病情无改善，则将拟交感神经药加入10毫升0.9%氯化钠溶液中静脉注射（0.1%肾上腺素溶液0.01毫升/公斤体重，或0.2%去甲肾上腺素溶液0.2毫升/公斤体重，或1%美沙酮溶液0.1-0.3毫升/公斤体重）。同时，肌肉注射适合年龄剂量的抗组胺药。

更有效的方法是静脉滴注这些药物，这也有助于纠正低血容量。为此，将1毫升0.1%肾上腺素溶液稀释于250毫升5%葡萄糖溶液中，使其浓度达到4微克/毫升。输注速度从0.1微克/千克/分钟开始，并逐渐增加到维持血压所需的水平——不超过1.5微克/千克/分钟。在某些情况下，需要使用正性肌力药物来维持血压，例如静脉注射多巴胺，剂量为5-20微克/千克/分钟。

让孩子侧卧（呕吐！），盖上加热垫，给年龄较大的孩子喝热茶或加糖的咖啡，并让他们呼吸新鲜空气；根据症状 -_通过面罩吸入 O2；皮下或肌肉注射咖啡因；静脉注射 corglycon 或 strophanthin。

如果出现支气管痉挛，可通过定量吸入器或雾化器吸入β2_受体激动剂，或静脉注射4毫克/千克的优茶林，溶于10-20毫升生理盐水中。如果出现虚脱，可输注血浆或其替代物。如果出现急性喉头水肿，则需插管或气管切开术。如果出现呼吸衰竭，则需进行人工呼吸。

用于治疗休克初期症状的皮质类固醇并不能替代肾上腺素，但其给药可以减轻随后12-24小时内出现的后期症状——支气管痉挛、荨麻疹、水肿、肠痉挛和其他平滑肌痉挛。泼尼松龙溶液（3-6毫克/千克/天）或地塞米松（0.4-0.8毫克/千克/天）每日剂量的一半，通过静脉或肌肉注射给药，必要时可重复给药。如有必要，可采用口服药物进行进一步治疗（泼尼松龙1-2毫克/千克/天，地塞米松0.15-0.3毫克/千克/天）。建议联合使用 H1_和H2_阻滞剂（Zyrtec 2.5-10 mg/天或 Suprastin 1-1.5 mg/kg/天与西咪替丁 15-30 mg/kg/天组合）。

所有患者在接受急救并脱离生命危险后，应紧急住院，最好通过特殊交通工具送往医院，因为他们的病情可能在途中恶化，需要紧急医疗措施。

如果出现低血压低反应性（collaptoid，低血压低反应性）反应，则需使用肾上腺素和类固醇。轻微的过敏反应，例如瘙痒、皮疹、血管性水肿、荨麻疹，则需要皮下注射肾上腺素（1-2次）或24小时内服用H1_{受体阻滞剂}——最好联合口服H2_{受体阻滞剂}（西咪替丁15-30毫克/千克/天，雷尼替丁2-6毫克/千克/天）。

每个疫苗接种室都应提供治疗休克的说明。

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错误接种疫苗的治疗

误将卡介苗皮下或肌肉注射时，需要进行特定的化疗（见下文）并在结核病门诊进行观察。增加 ZPV、ZHCV、OPV 的剂量，胃肠外注射后者，以及稀释灭活麻疹疫苗（DPT、ADS）通常不会引起临床表现，也不需要治疗。如果误将鼠疫和土拉菌病活疫苗（稀释后用于皮肤应用）皮下注射，则需要进行 3 天的抗生素疗程。增加 DPT、ADS 和 AS、HAV 和 HBV 以及其他灭活疫苗的剂量时，需要在最初 48 小时内使用退烧药和抗组胺药。增加活细菌疫苗的剂量时，需要以治疗剂量使用相应的抗生素 5-7 天。