特殊人群的疫苗接种

存在禁忌症，特别是相对禁忌症，以及其他健康状况偏差并不意味着完全免于接种疫苗——我们谈论的是疫苗的选择、接种疫苗的时间和药物的“覆盖”。

儿科医生经常使用“高危人群疫苗接种”、“温和疫苗接种”等术语，这让人误以为疫苗对这类儿童有害。最好不要使用这类术语，因为选择这类人群的目的是为他们提供安全的疫苗接种。“疫苗接种准备”是指对慢性病患者进行治疗，使其病情缓解，以便可以接种疫苗，而不是给“虚弱儿童”开“补药”、“刺激剂”、维生素、“适应原”等处方。对于没有加重症状的慢性疾病（贫血、营养不良、佝偻病、乏力等），必须先接种疫苗，然后再开处方或继续治疗。

急性疾病

对于急性疾病患者，通常可在康复后2-4周进行常规疫苗接种。对于轻度急性呼吸道病毒感染、急性肠道疾病等，根据流行病学指征，可以接种ADS或ADS-M、ZHCV、VHB疫苗。常规疫苗接种应在体温恢复正常后立即进行。主治医生将根据患者病情评估，在不太可能发生并发症的情况下决定是否进行疫苗接种。

曾患有脑膜炎和其他严重中枢神经系统疾病的人应在发病 6 个月后接种疫苗 - 即在残留变化稳定之后，如果早期接种疫苗，残留变化可解释为疾病的后果。

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慢性疾病

计划性疫苗接种应在慢性疾病恶化程度消退后进行，且应处于完全缓解期或最大程度缓解期，包括在维持治疗（除主动免疫抑制治疗外）的背景下进行。患者急性呼吸道病毒感染（ARVI）的平稳发展可能是接种疫苗可能性的标志。根据流行病学指征，疫苗接种也可在主动治疗的背景下进行，前提是已比较过疫苗接种可能引发的并发症和感染的风险。

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对之前接种的疫苗有反应的人

引起严重反应（T°>40.0°，水肿直径>8 cm）或并发症的疫苗不得再次接种。如果出现百白破（DPT）相关反应，尽管这种情况罕见，但可以进行后续接种，在泼尼松龙口服的基础上，使用无细胞疫苗或ADS（1.5-2 mg/kg/天 - 接种前1天和接种后2-3天）。如果出现ADS或ADS-M相关反应，则应根据流行病学指征，在泼尼松龙口服的基础上完成接种。曾出现热性惊厥的儿童，应在退烧药背景下使用无细胞疫苗或百白破（DPT）。

对百白破（DPT）有过敏反应的儿童可照常接种活疫苗（OPV、ZPV、ZPV）。如果儿童对活疫苗中含有的抗生素或蛋清有过敏反应，则禁用后续接种此类疫苗及类似疫苗（例如ZPV和ZPV）。

怀孕

怀孕期间，女性应完成所有疫苗接种。孕妇禁用活疫苗：尽管尚未证实其对胎儿的风险，但使用活疫苗可能与先天性缺陷婴儿的出生同时发生，这将造成难以解读的情况。未接种疫苗的孕妇应仅在特殊情况下接种疫苗，例如即将前往疫区或接触已控制的感染：

• 如果接触麻疹，则使用免疫球蛋白进行预防；
• 如果妇女在不知道自己怀孕的情况下接种了风疹或水痘疫苗，则不会终止妊娠；
• 仅根据流行病学指征进行黄热病疫苗接种，且接种时间不早于怀孕第4个月；
• 接触白喉患者后即可注射 ADS-M；
• 接种流感疫苗采用裂解疫苗或亚单位疫苗；
• 狂犬病疫苗接种按常规方式进行；
• 接种乙肝疫苗并无禁忌；
• 在妊娠前半期，禁用AS（ADS-M）和PSS，在妊娠后半期禁用PSS。

早产儿

早产儿对疫苗的反应良好，其反应发生率甚至略低于足月儿。在病情稳定且体重增加到一定程度后，应按常规剂量接种所有疫苗。在1月龄胎龄<37周的婴儿组中，与对照组相比，引入百白破疫苗后，呼吸暂停和心动过缓的发生率并未增加。

如果母亲没有乙肝表面抗原（HBsAg），出生时窒息或有宫内感染迹象的儿童可以避免乙肝病毒的感染。如果母亲是乙肝病毒携带者，则应为孩子接种疫苗，因为感染风险低于感染风险（体重低于1500克的儿童应在接种乙肝特异人免疫球蛋白的同时接种100国际单位的疫苗）。

由于极早产儿呼吸暂停风险增加，应在二级医院接种疫苗。体重低于2000克、皮肤病变广泛的儿童或患者不接种卡介苗（BCG-M），但应在二级医院接种。出生后数月内患有严重疾病（败血症、溶血性贫血等）的儿童通常也接种疫苗。

哺乳

母乳喂养并不是妇女接种疫苗的禁忌症，因为只有风疹疫苗病毒会随乳汁排出；婴儿感染的情况很少见，而且没有症状。

经常患有急性呼吸道病毒感染的儿童

频繁发生的急性呼吸道感染 (ARI) 并不表明存在免疫缺陷，不应因此而放弃接种疫苗。疫苗接种通常在下次 ARI 发生后 5-10 天内进行，即使在出现残留卡他症状的情况下也是如此；等待疫苗完全结束通常会导致下次感染的发生。这类儿童的“准备”（维生素、“适应原”等）并不能增强免疫反应，其免疫反应通常与罕见病患儿的免疫反应无异。细菌裂解物有助于减少 ARI。

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运营

由于手术会造成应激，除非绝对必要，否则免疫接种不应早于3-4周进行。疫苗接种应不晚于计划手术前1个月进行。乙肝疫苗（Engerix B）应按照紧急接种计划在0-7-21天至12个月期间接种。

与传染病患者接触过的人员接种疫苗

急性感染的潜伏期不会扰乱疫苗接种过程；与其他感染患者接触过的儿童接种疫苗不应引起担忧。

疫苗接种和血液制品管理

人免疫球蛋白、血浆和血液中含有可灭活疫苗的抗体，它们也能保护未接种疫苗的儿童免受可控感染，因此需要注意接种间隔。国产血液制品中不含黄热病疫苗抗体，因此无需推迟接种。抗体的存在不会影响口服脊髓灰质炎病毒（OPV）的存活率，也不会影响灭活疫苗的接种效果（特定免疫球蛋白会与疫苗（乙肝疫苗、狂犬病疫苗）同时接种）。

注射血液制品和活疫苗的间隔

血液制品	剂量	间隔
免疫球蛋白G预防： 甲型肝炎、 麻疹、 麻疹、 狂犬病	1剂 1剂 2剂 12.5 U/kg	3个月 5个月 6个月 6个月
洗涤红细胞 红细胞 团 全血 血浆、血小板团	10毫升/千克 10毫升/千克 10毫升/千克 10毫升/千克	0 3-5个月 6个月 7个月
静脉注射免疫球蛋白	300-400毫克/千克 750毫克/千克 >1000毫克/千克	8个月 9个月 至 12个月

从 1 岁开始以及 6 岁接种活疫苗之前，输血史非常重要。

如果接种过活疫苗的儿童在 2 周之前注射了免疫球蛋白、血浆或血液，则应按照表格中给出的间隔重新接种疫苗，因为第一次接种的有效性可能会降低。