治疗结节性动脉周围炎的肾损伤

治疗方案和药物剂量的选择取决于疾病活动的临床和实验室体征（发热、体重减轻、异常蛋白血症、血沉增加）、内脏器官（肾脏、神经系统、胃肠道）损害的严重程度和进展速度、动脉高血压的严重程度以及是否存在活动性乙型肝炎病毒复制。

采用糖皮质激素和细胞抑制剂的最佳组合治疗结节性多动脉炎是有效的。

• 在疾病急性期，即内脏损害尚未发展之前，每日给予30-40毫克泼尼松龙。对于严重损害内脏器官的结节性多动脉炎，应首先使用甲基泼尼松龙进行冲击治疗：每日静脉注射1000毫克，持续3天。之后，每日口服泼尼松龙，剂量为每公斤体重1毫克。
• 在达到临床效果后：体温正常化，肌痛减轻，体重减轻停止，血沉降低（平均在4周内） - 泼尼松龙的剂量逐渐减少（每2周5毫克）至维持剂量5-10毫克/天，必须服用12个月。
• 在存在动脉高血压，特别是恶性高血压的情况下，有必要将泼尼松龙的初始剂量减少至15-20毫克/天，并迅速减少。

结节性多动脉炎开具细胞抑制剂的适应症包括：严重肾脏损害伴持续性动脉高血压、全身性血管炎伴器官损害、糖皮质激素无效或禁忌。硫唑嘌呤和环磷酰胺用于治疗。环磷酰胺对快速进展的疾病和严重动脉高血压更有效。在其他情况下，两种药物疗效相同，但硫唑嘌呤耐受性更好，副作用更少。还有一种方案是使用环磷酰胺诱导缓解，硫唑嘌呤作为维持治疗。

• 急性期给予硫唑嘌呤和环磷酰胺，剂量为每天每公斤体重2-3毫克（150-200毫克），持续6-8周，随后
  

  过渡到维持剂量 50-100 毫克/天，患者服用至少一年。

• 对于严重动脉高血压和肾功能衰竭加重的患者，应每月静脉注射800-1000毫克环磷酰胺进行冲击治疗。如果CF低于30毫升/分钟，则应将药物剂量减少50%。
• 在严重病例中，注射间隔缩短至2-3周，每次注射剂量减少至400-600毫克。在这种情况下，环磷酰胺冲击疗法可与血浆置换疗法联合使用，但此方案的益处尚未得到证实。

结节性多动脉炎患者的免疫抑制治疗总疗程尚不明确。由于该病发作罕见，建议使用糖皮质激素和细胞抑制剂进行积极治疗，疗程不超过12个月，但具体疗程应根据具体病例单独确定。

目前，治疗与 HBV 感染相关的结节性动脉周围炎需要使用抗病毒药物：干扰素 α、阿糖腺苷以及近年来开始使用的拉米夫定。这些药物的使用适应症是没有严重肾功能衰竭（血液中的肌酐浓度不超过 3 mg/dl）、心力衰竭、中枢神经系统不可逆性变化或复杂的腹部综合征。在治疗开始时，抗病毒药物与糖皮质激素联合使用，糖皮质激素短期内可抑制高疾病活动性，然后迅速停药，无需转为维持治疗。抗病毒治疗应与血浆置换疗法联合使用，因为据认为，大多数危及生命的疾病表现无法通过抗病毒药物单一疗法控制。与糖皮质激素和环磷酰胺不同，血浆置换疗法不会影响 HBV 复制，并且可以在不添加免疫抑制药物的情况下控制疾病活动。应进行血浆置换直至实现血清转化。

在结节性多动脉炎的治疗中，对症治疗起着重要作用，尤其是控制动脉高血压。通过不同种类的抗高血压药物（血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂）以不同的组合方式稳定动脉血压，有助于减缓肾衰竭的进展，降低血管意外（心肌梗死、中风）和循环衰竭的风险。

结节性多动脉炎的肾脏替代疗法

结节性多动脉炎患者发生终末期肾衰竭时，可采用血液透析治疗。建议在病情缓解后，在血液透析的基础上继续进行一年的免疫抑制治疗。关于结节性多动脉炎患者肾移植的报道较少。