结核性脑膜炎 - 治疗

结核性脑膜炎的治疗

抗结核药物的组合多种多样。在最初2个月直至出现抗生素敏感性检测之前，会使用4种药物（第一阶段治疗）：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇或链霉素。确定药物敏感性后，会调整治疗方案。治疗2-3个月后（第二阶段治疗），患者通常会换用2种药物（通常是异烟肼和利福平）。疗程通常最短为6-12个月。会使用多种药物组合。

• 前2个月，异烟肼5-10毫克/千克，链霉素0.75-1克/天。持续监测对第八对脑神经的毒性作用，并给予乙胺丁醇15-30毫克/千克/天。使用这三种药物时，中毒程度相对较低，但杀菌效果并不总是足够。
• 为增强异烟肼的杀菌作用，加用利福平与链霉素、乙胺丁醇合用，每次600mg，每日1次。
• 为了最大限度地发挥杀菌作用，吡嗪酰胺通常以20-35mg/kg的每日剂量与异烟肼和利福平联合使用。然而，这些药物合用时，肝毒性作用的风险会显著增加。

也可使用以下药物组合：对氨基水杨酸最多12g/天（每1kg体重0.2g，分次服用，饭后20-30分钟，用碱水送服），链霉素和phthivazid，每日剂量为40-50mg/kg（0.5g，每日3-4次）。

发病前60天是治疗的关键时期，发病早期（1-2个月内）建议口服糖皮质激素，以预防粘连性硬脑膜炎及相关并发症。

住院治疗应为长期治疗（约6个月），并结合一般健康措施、强化营养以及随后在专门的疗养院住院治疗。之后，患者需继续服用异烟肼数月。总疗程为12-18个月。

吡哆醇（25-50毫克/天）、硫辛酸和多种维生素用于预防神经病变。必须监测患者，以预防药物中毒（例如肝损伤）、周围神经病变（包括视神经损伤），以及预防瘢痕粘连和开放性脑积水等并发症。

预报

在使用抗结核药物之前，脑膜炎患者通常在发病后20至25天死亡。目前，通过及时和长期治疗，90%至95%的患者可获得良好预后。诊断较晚（发病后18至20天后），预后较差。有时会出现复发和并发症，例如癫痫发作、脑积水和神经内分泌紊乱。

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