结肠憩室 - 治疗

结肠憩室病的治疗包括保守治疗和手术治疗。手术治疗的适应症包括严重的并发症，例如危及生命的大出血、憩室穿孔、腹膜炎、脓肿、瘘管、肠梗阻加重以及疑似癌症。

保守治疗的选择取决于临床过程的特点、炎症过程的严重程度、结肠的运动障碍、菌群失调的存在和性质、并发症和伴随疾病。

无并发症憩室病的治疗包括消除症状和预防炎症。建议患者食用富含膳食纤维的饮食，以增加粪便量，降低肠内压力，促进排便，这对于易便秘的患者至关重要。饮食中应至少包含200克水果蔬菜、沙拉和全麦面包。如有需要，可添加麦麸，其剂量应从每天2-5克缓慢增加到20-25克，因为麸皮最初可能引起胀气。几周后，胀气会自行消失。缺乏麸皮会导致粪便口感不佳。可能的副作用是增加粪便中钙、磷、镁、锌以及铁的流失。

饮食中应排除引起腹胀的食物（豆类、扁豆、葡萄等）和便秘的食物（蓝莓、白米等）。此外，还应排除种子、水果谷物和粗纤维食物（萝卜、芜菁、柿子、菠萝）。只有在腹泻的情况下，才需要限制食用促进肠道蠕动和分泌的食物，必要时甚至可以暂时禁食，然后随着大便恢复正常，逐渐增加饮食量。含纤维的食物应先食用，如果耐受性较差，则进一步加工（切碎、煮熟），并少量多次服用。

在大多数情况下，饮食措施、治疗性运动、水疗和心理治疗可以帮助实现规律的排便并消除无并发症的憩室病的疼痛。

仅当临床症状经上述措施后仍持续存在时，才建议对憩室进行药物治疗。在这种情况下，必须使用最低有效剂量的药物。患有憩室的患者禁用泻药，因为它们会导致肠道痉挛性收缩并升高肠腔内压力，长期使用可能会加重便秘并产生副作用，例如低钾血症。为了消除便秘，吸收水分、增加体积并刺激结肠受体的药物是有效的。海藻、亚麻籽、车前子、粘液粉、胖大海、甲基纤维素的作用机制正是基于此。剂量需根据个人情况而定。服药期间，患者应每天饮用1.2至1.5升液体，因为即使肠内容物轻微“粘连”也会产生相反的效果。

为了消除腹泻（在大多数情况下，腹泻与便秘交替出现），应暂时限制膳食纤维的摄入，并在必要时开具收敛剂和吸附剂（白粘土、碳酸钙、卡波林、铋制剂、思密达）。思密达是一种天然药物，具有良好的止泻作用。该药物是消化道粘膜的稳定剂，保护其免受各种侵袭性因素（包括肠道微生物及其毒素）的影响。可能的副作用是便秘。该药物的吸附特性会影响其他药物的吸收，因此应在服用思密达和其他吸附剂之前或之后至少40分钟至1小时服用其他药物。

消除胀气至关重要，胀气是导致肠道压力升高的原因之一。由于胀气的原因多种多样，其治疗方法也有所不同。应避免食用产气蔬菜；如果患者对全脂牛奶不耐受，则可服用稀释的牛奶。如果出现胃酸缺乏和胀气，则需使用胃液等药物；如果出现胰腺外分泌功能不全，则需使用酶制剂。如果出现菌群失调，则需要恢复肠道菌群的正常功能。此外，还需使用吸附剂。建议进行物理治疗，以加速气体的输送并增强其扩散。

如果临床症状的出现与焦虑、抑郁、负面情绪有关，建议使用镇静剂、精神药物和心理治疗。

对于严重结肠运动障碍（憩室病以运动亢进为主）且伴有疼痛的患者，医生会开具解痉药（诺舒巴、罂粟碱、巴拉金）、抗胆碱药物（普拉替菲林、阿托品、美他辛等）治疗，疗程为1-2周。长期服用这些药物可能会加重便秘。甲氧氯普胺疗效良好。

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