结肠憩室 - 诊断

识别憩室病并非易事。这是因为憩室病缺乏特征性症状，憩室可能位于不同部位，因此疼痛是该病的主要临床体征，并且老年人通常伴有其他疾病，而这些疾病的症状可能会掩盖憩室病的症状。同时，由于憩室病发生并发症的潜在风险很高，且并发症通常危及生命，因此早期诊断至关重要。只有在已知患者结肠存在憩室的情况下，才有可能根据临床表现推断腹膜炎、肠出血和其他并发症的性质。

诊断结肠憩室病的主要方法是X射线检查，尤其推荐使用结肠镜检查，因为当结肠内充满硫酸钡悬浮液时，即使粗略估计憩室的数量也是不可能的。憩室分泌过多、内容物滞留，以及痉挛和颈部水肿加重，都可能妨碍憩室病的诊断。因此，精心准备患者的检查至关重要。

憩室被检测为圆形、指状的额外腔体，通过峡部与肠腔相连。它们通常位于肠道的内外轮廓上，较少见的是沿着整个肠道周围。将肠道中灌肠剂注入的大部分造影剂排空后，憩室会更加清晰，因为它们含有以斑块形式存在的残留物，并且在黏膜浮雕的背景下清晰可见。憩室在双重造影下尤其清晰可见，因为当引入空气时憩室会膨胀，并且其中保留的硫酸钡悬浮液会突出其轮廓。如果憩室填充紧密，则检测到的憩室较少，因为它们与充满该悬浮液的肠道重叠。

结肠憩室病患者，肠道镜检查可发现明显的运动功能障碍：憩室所在肠道痉挛、运动亢进、袋变形以及排空不均。这些体征在憩室病和憩室炎中同样常见。

由于存在穿孔风险，仅应在炎症消退后进行钡灌肠（不早于治疗开始后 7-14 天），并且在这种情况下不建议进行双重造影。

不完全性憩室偶尔会被识别为肠壁内的小团造影剂（呈斑点状），通过细短的虚线状通道或类似通道的形式与肠腔相连，从而形成手风琴状的轮廓。然而，这种影像学征象并不具有特异性。它可发生在完全性憩室未充盈、憩室病时肠道肌肉肥大以及憩室缺失的情况下。

在发现每例憩室时，必须确定其中是否存在炎症过程。憩室炎唯一可靠的 X 射线征象是憩室腔内硫酸钡悬浮液长时间（2 天或更长时间）滞留。在这种情况下，必须排除尿路和胆道结石、胰腺钙化、腹腔和小骨盆内静脉石的存在。憩室炎的其他 X 射线征象（例如憩室轮廓不均匀、仅显示底部或颈部、憩室腔内有水平液位的液体）均不可靠。前两者通常在憩室病中出现，最后一种在憩室炎中很少见。在结肠憩室的诊断中，X 射线检查很重要，在憩室炎的检测中，需要对患者进行一般临床检查。

结肠镜检查还可以发现憩室，诊断（某些情况下）憩室炎，并评估结肠黏膜的状况。然而，老年人和老年患者禁用此项检查。

结肠镜检查可发现憩室的开口呈圆形或椭圆形，有时会闭合并形成裂缝状。憩室腔通常大于其入口，因此通常无法完整检查其长度。憩室通常充满内容物，有时可观察到内容物进入肠腔。憩室炎的内镜体征包括憩室口变形。

结肠镜检查对诊断肠道出血来源非常有帮助。该方法在炎性浸润和癌变的鉴别诊断中尤其重要，尤其有助于区分憩室病与溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎和其他结肠疾病。

实验室检查可以确诊憩室炎。首先，其表现为血沉增快，白细胞增多。粪便学检查结果可证实存在炎症——粪便中可检测到中性粒细胞，粘液中混入大量单核细胞，上皮脱落（较少见）。

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