足部外翻

外翻听小骨和足部听小骨（通常也称为“肿块”）都指同一种情况——大脚趾外翻畸形或拇趾外翻（拉丁语中，hallux 指第一脚趾，valgus 指弯曲）。指连接跖趾关节和足部的跖趾关节处趾骨向外侧（外侧）偏移。

流行病學

一些报告显示，23%-35%的成年人患有足外翻听小骨，其发病年龄在30至50岁之间。女性的发病率更高，文献报道的比例各不相同，女性与男性的比例从2:1到15:1不等。[ 1 ]

风险因素

大脚趾外翻畸形的风险因素包括：

• 硬而紧而窄的尖头鞋、高跟鞋；
• 女性及绝经后期（激素背景发生变化）；
• “站立”工作时足部负荷增加，慢性跟腱拉伤；
• 超重;
• 遗传倾向（包括短型体型）；
• 身体静力学和动力学紊乱，导致姿势和脚部位置出现问题；
• 存在类风湿性关节炎；
• 系统性结缔组织疾病。

原因 足部外翻

拇外翻的形成可能由以下原因引起：[ 2 ], [ 3 ]

• 足部畸形，表现为横向扁平足，足部跖骨（跖骨）呈扇形发散，横向尺寸增加；
• 先天性或后天性马蹄内翻畸形导致足部弯曲，即马蹄内翻足；
• 足部关节（特别是第一跖趾关节）的变形性骨关节炎；
• 第一跖趾关节（连接内侧和外侧楔骨和第一跖骨）活动过度；
• 全身性疾病导致的足部畸形；
• 足部骨折、韧带和肌腱扭伤。

压缩鞋（例如高跟鞋）被认为是导致外翻畸形的外部因素，因为当足部在行走时向前滑动至狭窄的脚趾时，第一跖骨的压力会增加，并且第一跖骨关节处的外翻压力也会增加。[ 4 ]，[ 5 ]，[ 6 ]

由于随着年龄增长，关节力学和足底负荷模式发生变化，外翻畸形的患病率也会随着年龄的增长而增加。[ 7 ]

拇外翻也具有很强的遗传倾向。一项大型IV级研究显示，90%的拇外翻畸形患者至少有一名家庭成员患有此病（n = 350）。虽然其确切的遗传机制尚不清楚，但目前推测其为常染色体显性遗传，且不完全外显率较高。[ 8 ]

另请阅读 -为什么脚上会形成拇囊炎？

發病

人类的大脚趾并非由三节指骨组成，而是由两节指骨组成：近节指骨和远节指骨，它们通过指间关节进行关节活动。近节指骨与第一跖骨（os metatarsale I）通过跖趾关节（a. Metatarsophalangeae）进行关节活动，并与远节指骨共同构成大脚趾，即第一趾骨。[ 9 ]

跖趾关节的基本运动是屈伸，伸展和内收最小；关节的内外运动受到侧副韧带的限制。

外翻听小骨形成的机制是第一脚趾向第二脚趾弯曲；第一跖骨与第二跖骨之间的角度增加，以及第一跖趾关节失去稳定性。[ 10 ]

驱动大脚趾的肌腱不再与大脚趾平行，而是将其远端指骨向内拉，导致其基部移位（大脚趾就像从跖趾关节中脱出一样）。并且第一跖骨头的一部分向内侧倾斜，并开始在其远端突出，即形成跖趾关节外生骨疣。[ 11 ]

症狀 足部外翻

这种足部畸形表现为以下症状：

• 大脚趾向脚的外侧边缘偏离 - 朝向小指;
• 第一跖趾关节充血、水肿；
• 该关节头突出部分区域疼痛；
• 足底部分形成干燥的足癣；
• 拇指指腹突出。

初期，外翻骨仅在第一跖趾关节受到特定张力和压力时才会疼痛。后期，即使在休息时，大脚趾也可能会出现剧烈疼痛。

跖骨头部逐渐隆起，压迫鞋子，压迫力会造成外翻小骨发炎，第一跖骨上方的足部内缘也可能出现疼痛、肿胀和发红。

根据近节指骨长轴与大脚趾第一跖骨之间的夹角，判断外翻畸形的角度，即外翻小骨的分期。角度超过15-18°为I级畸形，角度超过25°为II级畸形，角度超过35°为III级畸形。

外翻畸形的疼痛和症状并不一定取决于畸形的程度。严重的大脚趾外翻畸形往往仍然无痛，而有些患者即使有I-II度的外翻，也会出现严重的足部疼痛。

並發症和後果

大脚趾外翻畸形的并发症包括：

• 复发是最常见的并发症，发生率为 8%-78%；[ 13 ]，[ 14 ]
• 第一跖趾关节囊发炎——大脚趾拇囊炎；
• 跖趾关节疼痛 - 跖痛 - 由于行走时重量从大脚趾转移到过度伸展的其他脚趾而导致；
• 足部邻近脚趾的畸形；
• 交叉的第二脚趾（由于拇指的压力而向外翻畸形方向侧向偏斜），也可能出现拇指与第二脚趾重叠的情况；
• 跖趾关节炎。

外翻畸形中跖趾关节和前足的不自然形状会破坏正常的足部功能。

診斷 足部外翻

诊断通常基于症状，并通过足部三重投影 X 射线进行确认。

足部负重计算机断层扫描 (CT) 正在成为一种有价值的工具，可以对外翻畸形进行三维分析，以进一步阐明畸形的发病机制。[ 15 ]，[ 16 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括痛风、跖趾关节炎、足部类风湿性关节炎和跖间神经瘤。

治療 足部外翻

物理治疗用于治疗轻微的大脚趾外翻畸形：外翻听小骨的治疗性按摩；外翻听小骨的锻炼，以加强韧带并改善足部关节的活动性等。阅读更多：

• 脚趾撞伤：物理治疗方法
• 足部训练，治疗拇趾外翻

如何在家治疗外翻听小骨？

跖趾关节置换术用于矫正跖趾关节，将大脚趾固定在正确的解剖位置：

• 外翻夹板；
• 大脚趾外翻绷带或硅胶外翻矫正器（前两个脚趾之间有软垫）；
• 使用运动机能学胶带固定外翻听小骨。
• 外翻贴片（Epitact Activ、拇趾外翻保护、即时疼痛缓解 Compeed）——保护大脚趾外翻畸形免受擦伤并缓解疼痛。

当外翻听小骨疼痛时，建议涂抹止痛药膏。目前尚无能够矫正或至少减轻拇指畸形的外翻听小骨药膏。几乎所有外用药膏都属于非甾体类抗炎药，更多信息请参阅关节痛药膏。

民间也有治疗外翻小骨的疗法，更多信息请参见。-如何去除脚上的拇囊炎？

但所有这些治疗都只能解决症状，而不能纠正实际的畸形。

在某些情况下，需要通过手术治疗来矫正外翻畸形，采用跖骨截骨术、关节成形术、固定（用钢板、螺钉或辐条固定）、用激光切除外翻听小骨等各种方法。[ 17 ]

所有详细信息均在出版物中：

• 足部骨骼：外科手术干预的特点
• 趾骨手术的类型

外翻听小骨切除术后的康复期至少持续两到两个半月（取决于手术干预的类型），在此期间患者的活动受到限制，必须穿着矫形鞋，并接受规定的物理治疗程序。

預防

为了减少足部外翻小骨的风险，医生建议穿舒适的鞋子（不要挤压脚），每天不要穿高跟鞋，如果扁平足则使用矫形鞋垫，尽可能经常赤脚走路并进行腿部锻炼以增强足部肌肉。

更多信息：

• 预防足部拇囊炎
• 体操对抗足部拇囊炎
• 预防足部拇囊炎的有效民间疗法

預測

根据畸形的阶段和患者的年龄，拇外翻的预后各不相同。年轻人的预后肯定比老年人好，因为在年轻时，通过足部物理治疗和保守治疗矫正拇外翻的前景良好。

随着年龄的增长，足外翻听小骨已无法主动恢复，手术只能减缓畸形发展的进程。