间质性肾炎的症状

肾小管间质性肾炎的临床表现缺乏特异性，且常无症状，这决定了其诊断的难度。急性肾小管间质性肾炎的临床表现以原发疾病（急性呼吸道感染、脓毒症、休克、溶血等）为主，伴有少尿、低渗性尿、中度肾小管蛋白尿（最高达1g/l）、血尿，这些症状通常被诊断为急性肾衰竭。

急性肾小管间质性肾炎的症状通常在接触病原体后2-3天出现。初期症状包括短暂性体温升高、中毒症状、腰部和腹部反复疼痛、头痛、嗜睡、困倦、恶心、食欲不振，有时出现眼睑和面部浮肿，中度口渴，多尿，尿液颜色常发生变化（从粉红色变为深色）。此外，患者还会出现过敏症状（皮疹、关节痛），颈部淋巴结肿大、扁桃体淋巴结肿大，血压下降。可能发展为急性肾衰竭。

慢性小管间质性肾炎通常症状轻微，但在活动期可出现中毒症状、腹部和腰部疼痛。病情进展缓慢，可出现贫血和中度不稳定性高血压。

泌尿系统综合征的特征是中度蛋白尿、不同严重程度的血尿以及无细菌单核（较少见嗜酸性）白细胞尿。

小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征

R. Dobrin于1975年首次描述。该病由急性肾小管间质性肾炎合并葡萄膜炎或不伴有其他全身性病变体征组成。该病的发病机制尚不清楚，推测其发病机制为免疫调节功能受损，导致CD4/CD8淋巴细胞比例下降。青少年女孩易受累，成年女性较少见。

在完全健康的情况下，患者会出现非特异性症状：疲劳、虚弱、体重下降、肌痛、腹痛、腰痛、关节痛、皮疹、发热。许多患者有过敏性疾病史。数周后，出现急性肾小管间质性肾炎的临床表现，伴有近端和/或远端肾小管功能障碍。葡萄膜炎（通常为前葡萄膜炎，较少为后葡萄膜炎）通常与肾小管间质性肾炎同时发生或发病后不久出现，且反复发作。高丙种球蛋白血症是其特征性症状。肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征对皮质类固醇治疗反应良好。

地方性巴尔干肾病

慢性肾病，伴有肾小管间质性肾炎的组织学征象，常见于巴尔干半岛部分地区（罗马尼亚、塞尔维亚、保加利亚、克罗地亚、波斯尼亚）。病因不明。该病无家族遗传，不伴有听力和视力损害。目前推测重金属、病毒、细菌、真菌和植物毒素可能参与该病，遗传因素正在研究中。

该病多发于30至60岁年龄段，在青少年和年轻人中很少见，年轻时离开流行地区的人不会患上该病。

该疾病发病通常不急，常规检查时可通过少量蛋白尿或慢性肾衰竭症状发现。其特征性症状是持续性严重贫血。无水肿，罕见高血压。病情进展缓慢，通常在出现首发症状后15-20年左右进入终末期。1/3的患者可确诊为泌尿道恶性肿瘤。

由于肾小管间质性肾炎的特异性不强、临床表现欠缺以及病程常呈潜伏性，诊断较为困难。超过一半的肾小管间质性肾炎患者在接受检查和治疗时被误诊。例如，32%的患者被诊断为肾小球肾炎，19%被诊断为肾盂肾炎，8%被诊断为代谢性肾病，4%被诊断为原因不明的血尿，2%被诊断为肾下垂。仅有1/3的患者被诊断为慢性肾小管间质性肾炎。

儿童慢性小管间质性肾炎的早期诊断和鉴别诊断问题极其复杂。为此，我们明确了儿童慢性小管间质性肾炎最常见的临床和实验室体征。

特征性症状：年龄7岁以上，轻微发育异常，内源性中毒症状，动脉低血压，蛋白尿，红细胞尿，可滴定酸排泄减少。

确诊症状：7岁以上发病，偶然发现，频繁出现急性呼吸道病毒感染，急性呼吸道感染，耳鼻喉器官慢性病变，高草酸尿，夜尿，氨排泄减少，氨基酸尿，脂质尿。

其他症状：妊娠前半段和后半段妊娠中毒症、家族性代谢性病变、家族性胃肠道病变、腰部疼痛、复发性腹痛、植物性肌张力障碍、胃肠道病变、食物和药物过敏、视网膜血管病、骨骼异常、肾脏变形和活动性增加、肾脏浓缩功能下降、尿液光密度增加、无菌性白细胞尿、尿液中尿酸盐和脂质过氧化物排泄增加。

相关症状：疾病发作与急性呼吸道病毒感染、药物服用、家族史中的肾脏病变、甲状腺病变、心血管病变、中枢神经系统病变、低热状态、排尿困难现象、血压升高、镜下血尿发作、肾盂加倍、疾病发作时肌酐升高、高钙尿症有关。

小管间质性肾炎的鉴别诊断主要与血尿性肾小球肾炎、肾盂肾炎、遗传性肾炎以及其他先天性和获得性肾病进行。

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儿童小管间质性肾炎的分类

流动的性质

• 辛辣的
• 慢性的：
  • 显现
  • 波浪形
  • 潜

肾功能

• 已保存
• 肾小管功能下降
• 肾小管和肾小球功能部分下降
• 慢性肾衰竭
• 急性肾衰竭

疾病的分期

• 积极的
  • 一级
  • 二级
  • 三级
• 非活动性（临床和实验室缓解）

肾小管间质性肾炎的变异型

• 毒性过敏
• 代谢
• 病毒后
• 肾组织胚胎发育不良
• 针对微量元素缺乏
• 辐射
• 循环系统
• 自身免疫
• 惯用语

由于接触细菌感染、药物、疫苗和血清、结核病、急性溶血和蛋白质分解增加，可观察到毒性过敏性小管间质性肾炎。

代谢性小管间质性肾炎见于尿酸盐、草酸盐、胱氨酸、钾、钠、钙等代谢紊乱的病例。

病毒后变异株是接触病毒（肠道病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒）后发展起来的。

微量元素沉积症中的小管间质性肾炎是在铅、汞、金、锂、镉等金属的影响下发展起来的。

循环性小管间质性肾炎与急性和慢性（肾脏数量和位置异常、病理性移动性、肾血管异常）血流动力学障碍有关。

当对儿童进行检查后无法确定疾病的任何原因时，就会确诊为特发性小管间质性肾炎。

小管间质性肾炎的活动程度由疾病的临床和实验室症状的严重程度决定：

• I级——伴有孤立性尿道综合征；
• II度——有泌尿系统综合症和代谢紊乱，出现中毒症状；
• III 级——存在肾外改变。

应将临床和实验室缓解视为肾小管间质性肾炎的临床和实验室症状的消失。

任何类型的肾小管间质性肾炎均可呈急性或慢性病程，但急性病程更常见于毒性过敏性、病毒后性和自身免疫性肾小管间质性肾炎，而胚胎发育不良、代谢性和循环障碍性肾小管间质性肾炎则呈慢性潜伏期。急性病程的特点是疾病起病明确，临床症状鲜明，且病情往往迅速逆转，肾小管结构和肾功能恢复。在慢性肾小管间质性肾炎中，肾小管间质硬化过程逐渐发展，肾小球逐渐受累。慢性肾小管间质性肾炎通常呈潜伏期（无临床表现时随机出现的泌尿系统综合征）或波动性病程，有加重和缓解期。

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