眼动研究

眼球运动测试包括眼球运动控制评估和扫视评估。

1. 这些版本在8个偏心凝视位置进行评估。通常，患者会跟随一个可以评估角膜反射的物体（钢笔或手电筒）。这些方向的运动可以通过自主、听觉或“娃娃头”动作诱导。
2. 当单眼或双眼肌肉活动受限时，需要评估角膜反射。需要借助手电筒才能准确评估角膜反射。遮住对侧眼，患者以不同的注视位置跟随光源。一个简单的运动评分系统，从0（完全运动）到-1到-4，表示损伤程度的增加。

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最近的汇聚点

这是双眼维持注视的点。可以使用 RAF 尺进行评估，该尺子贴在患者的脸颊上。物体缓慢地向眼球方向移动，直到其中一只眼睛停止注视并向一侧偏移（客观最近会聚点）。主观最近会聚点是患者开始出现复视症状的点。通常，最近会聚点应小于 10 厘米。

最近的住宿地点

这是维持双眼图像清晰度的点。也可以使用 RAF 尺进行评估。患者固定该线，然后缓慢向近端移动，直至其失焦。图像变得模糊的距离决定了最近的调节点。最近的会聚点会随着年龄的增长而移开，其显著的移动会导致阅读困难，如果没有充分的光学矫正，则提示老花眼。20 岁时，最近的会聚点为 8 厘米，50 岁时则可能超过 46 厘米。

融合幅度

它衡量了双眼分离运动的效率，可以使用棱镜或同视机进行研究。将逐渐增加度数的棱镜放置在眼睛前方，使眼睛处于外展或内收状态（取决于棱镜基部：向内或向外），以维持双眼中心注视。如果棱镜度数超过融合储备，则会出现复视或一只眼向对侧偏斜。这是聚散能力的极限。

对于术后有发生复视风险的每位患者，都应评估融合储备。

屈光和检眼镜检查

检查斜视患者时，必须进行大瞳孔检眼镜检查，以排除眼底病变，例如黄斑瘢痕、视盘发育不全或视网膜母细胞瘤。斜视可能由屈光不正引起。远视、散光、屈光参差以及近视伴斜视均可能存在。

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睫状肌麻痹

斜视最常见的病因是远视。为了准确评估远视的程度，需要最大程度地麻痹睫状肌（睫状肌麻痹），以抵消调节作用，因为调节作用会掩盖眼睛真实的屈光度。

环戊托酯可使大多数儿童达到充分的睫状肌麻痹。6个月以下的儿童应使用0.5%的环戊托酯，6个月以上则应使用1%的剂量。每隔5分钟滴入两滴，30分钟内即可达到最大眼肌麻痹程度，24小时内即可恢复调节功能。通过观察患者注视远处和近处物体的眼压变化，可以判断睫状肌麻痹的充分性。如果睫状肌麻痹充分，两者之间的差异将很小。如果两者之间的差异仍然存在，且睫状肌麻痹程度未达到最大程度，则需要再等待15分钟或滴入一滴环戊托酯。

建议在滴注环戊托酯前进行局部麻醉，如丙美卡因，以防止刺激和反射性流泪，使环戊托酯在结膜腔内停留更长时间，并实现更有效的睫状肌麻痹。

对于4岁以下患有高度远视或虹膜色素沉着的儿童，环戊托酯可能不足以达到治疗效果，可能需要使用阿托品。滴眼药水比涂抹药膏更容易。1岁以下儿童使用0.5%的阿托品，1岁以上儿童使用1%的阿托品。睫状肌麻痹在3小时后达到高峰，调节功能在3天后开始恢复，10天后完全恢复。家长应在眼科检查前每天给孩子滴注3次阿托品，持续3天。一旦出现全身中毒症状、潮热、发烧或烦躁不安，必须停止滴注并就医。

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什么时候配眼镜？

任何严重的屈光不正都应得到矫正，尤其是伴有弱视的远视或散光患者。

1. 远视。远视矫正的最低标准取决于年龄和眼位。2岁以下儿童若无内斜视，最低矫正度数为+4D；年龄稍大一些的儿童，矫正远视度数+2D也是合理的。然而，若有内斜视，即使年龄不超过2岁，远视也应矫正+2D。
2. 散光。应处方1D或以上的柱面镜片，尤其是在屈光参差的情况下。
3. 近视。是否需要矫正取决于孩子的年龄。2岁以内，建议矫正-5D或以上的近视。2至4岁，建议矫正-3D；对于年龄更大的孩子，建议矫正较低度数的近视，以确保能够清晰地注视远处的物体。

屈光度变化

由于屈光度会随着年龄变化，建议每六个月检查一次。大多数儿童出生时就患有远视。2岁后，远视度数可能会增加，散光度数可能会降低。远视度数可能会持续增加直至6岁，然后（6至8岁之间）逐渐降低，直至青春期。6岁以下远视度数小于+2.5 D的儿童，在14岁时即可转为正视。然而，6岁以下内斜视，屈光度数超过+4.0 D的儿童，远视度数降低的可能性很小，如果不戴眼镜，眼睛将无法恢复到正确的位置。

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复视研究

Hess 测试和 Lees 屏幕可以让人们根据眼外肌的功能来描述眼球的位置，并可以让人们区分神经眼科起源的麻痹性斜视与内分泌性眼病中的限制性肌病或眼眶破裂性骨折。

赫斯检验

屏幕是一个切向网格，背景为深灰色。红色手电筒可用于分别照亮每个物体，从而能够在不同的注视位置识别每块眼外肌。

1. 患者坐在距离屏幕 50 厘米处，戴上红绿眼镜（红色眼镜在右眼前面），并拿着绿色“激光”指示器。
2. 检查者用红色“激光”笔在屏幕上投射一条垂直的红色狭缝，作为注视点。只有右眼才能看到这条狭缝，因此右眼成为注视眼。
3. 要求患者将绿灯的水平狭缝放在垂直的红色狭缝上。
4. 在正视眼中，两个狭缝在所有注视位置上都大致重叠。
5. 然后将眼镜翻转（左眼前面有红色滤光片）并重复该过程。
6. 这些点用直线连接起来。

李氏筛网

该仪器由两块毛玻璃屏幕组成，彼此垂直放置，并由一面双面平面镜将视野一分为二。每块屏幕的背面都有一个网格，只有在屏幕发光时才可见。测试时，每只眼睛分别注视。

1. 患者坐在未点亮的屏幕前并注视镜子中的点。
2. 检查者指出患者应该标记的点。
3. 患者用指针在未点亮的屏幕上标记一个点，他认为该点位于检查者显示的点旁边。
4. 一旦绘制了所有点，患者就会坐在另一个屏幕前并重复该过程。

解释

1. 比较两种方案。
2. 图中的缩小表示肌肉麻痹（右眼）。
3. 方案的扩展-这只眼睛（左眼）的肌肉功能亢进。
4. 图中最大的收缩表示麻痹肌肉（右眼外肌）的主要作用方向。
5. 肌肉的最大扩张是在成对肌肉（左眼内直肌）的主要作用方向上。

随时间变化

随时间推移的变化可作为预后判断的标准。例如，在右眼上直肌麻痹的病例中，Hess 测试模式提示患侧肌肉功能减退，而其配对肌肉（左下斜肌）功能亢进。由于模式差异，诊断并非不可置疑。如果麻痹肌肉的功能恢复，两种模式均会恢复正常。但是，如果麻痹持续存在，模式可能会发生以下变化：

• 同侧拮抗肌（右眼下直肌）的继发性挛缩在图中表现为功能亢进，导致其配对肌肉（左上斜肌）的拮抗肌继发性（抑制性）麻痹，在图中表现为功能减退。这可能导致左眼上斜肌病变为原发性病变的错误结论。
• 随着时间的推移，两种模式变得越来越相似，直到无法识别最初瘫痪的肌肉。

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