胃和十二指肠检查

胃十二指肠疾病患者的体格检查始于问诊。这些患者最常见的症状是上腹部疼痛、恶心、嗳气、呕吐和食欲改变。然而，这些症状在其他器官疾病中也很常见，因此特异性不高。患者的体格检查数据（腹部视诊、触诊）通常无法提供足够的信息。因此，额外的检查方法，尤其是胃十二指肠镜检查和X光检查，对疾病的诊断至关重要。

审讯

主诉。胃部病变引起的腹痛通常局限于上腹部，可为持续性或阵发性。最典型的是与进食有关的阵发性疼痛，通常在进食后一段时间内或进食后不久出现。患者可能会主诉上腹部出现不明确的压迫感或紧绷感，这与胃部过度充盈和胃胀有关。胃部疾病引起的疼痛是由于该器官运动功能紊乱（伴随胃壁平滑肌纤维痉挛或拉伸）引起的。

胃灼热是由于胃内容物反流引起的食道灼热感。

恶心是上腹部的一种不适感。在胃部疾病中，恶心通常伴有疼痛。

呕吐是指在幽门关闭的情况下，由于腹部收缩和呼吸肌运动，胃内容物阵发性地溢入食道，进而进入口腔。呕吐常伴有恶心和腹痛。胃病患者呕吐后，疼痛通常会减轻。

嗳气是由于胃在横膈膜、腹壁和膨胀的肠道之间受到挤压，或幽门痉挛，导致少量胃内容物突然释放到口腔中。

食欲改变——食欲不振很常见。食欲缺乏（厌食症）是胃癌的常见症状。

病史。胃病的起病可能为急性（例如饮食不当引起的胃炎），也可能为渐进性起病。病情常有加重和长期缓解（例如消化性溃疡）。胃癌的典型特征是病情进展。务必明确胃病与药物（例如非甾体类抗炎药）之间的联系。

物理研究方法

对患者的一般检查发现体重减轻（直至恶病质）、伴有贫血的皮肤苍白、舌苔白。

腹部浅表触诊常常发现上腹部疼痛和腹部肌肉轻微紧张，通常与消化性溃疡病或胃炎有关。

深部滑动触诊很少能触及胃的小弯、大弯和幽门部，甚至更罕见地能触及胃肿瘤。胃部叩诊和听诊通常意义不大。

其他研究方法

X光检查。首先，需要做好患者检查前的准备。为此，在检查前一天晚上和检查当天早晨，需要使用灌肠剂清洁患者的肠道；对于持续性便秘，医生会开泻药。检查时，患者需空腹直立。造影剂为硫酸钡。检查从确定胃粘膜的形态开始，胃粘膜的皱褶形态差异很大，并且通常会根据消化过程的不同阶段而变化，有时变得更加明显和清晰，有时则变得平坦。如果皱褶的走向中断，则推测该部位存在病变。观察胃的轮廓非常重要。持续的胃阴影突出被称为胃壁凹陷，这是胃溃疡的典型体征。胃部某一区域缺乏造影剂充盈被称为充盈缺损，是肿瘤的重要症状。

胃十二指肠镜检查。随着光纤技术的运用，胃十二指肠镜检查得到了广泛的发展，并成为最有效、最快捷的诊断方法。同时进行的活检和形态学检查使该方法成为最有效的诊断方法。胃十二指肠镜检查的主要适应症是上消化道出血和上腹部疼痛。该方法的另一重要意义在于，在持续出血的情况下，可以进行局部治疗。胃镜检查的优势在于能够发现X光检查无法发现的黏膜表面变化。如果X光检查发现胃溃疡，通常还需要进行内镜检查，以便通过目视和组织学检查排除溃疡肿瘤。任何怀疑胃肿瘤的情况，包括出现体重减轻、贫血等症状时，都需要进行内镜检查。

胃黏膜活检及细胞学检查。该方法用于排除或确认肿瘤的存在。在这种情况下，检查组织通常取自多个部位（最好为6-8个），诊断准确率可达80-90%。需要注意的是，检查结果可能存在假阳性和假阴性。

胃液检查。该检查使用细探针进行，探针的插入需要受试者的主动协助。空腹采集部分胃内容物，并在注入刺激物后每15分钟采集一次。胃内容物的酸度可以通过在二甲氨基偶氮苯和酚酞（或酚红）指示剂存在下，用0.1 mmol/l NaOH溶液滴定至pH 7.0，然后用碱中和酸性内容物来测定。

基础酸分泌量是指胃在四个15分钟时间段内分泌的盐酸总量，以mmol/h表示。该指标通常在0至12 mmol/h之间波动，平均为2-3 mmol/h。

刺激胃酸分泌。最强效的胃液分泌刺激剂是组胺和五肽胃泌素。由于后者副作用较小，如今使用越来越频繁。为了测定基础酸分泌量，需要皮下注射五肽胃泌素或组胺，并在四个15分钟的时间段内收集胃内容物。由此可确定最大酸分泌量，即15分钟内胃液收集的连续最大分泌量之和。

十二指肠溃疡患者基础酸分泌量及最大酸分泌量均较高，而胃溃疡患者酸分泌量低于健康人。良性胃溃疡很少发生于胃酸缺乏症患者。

血清胃泌素检测。血清胃泌素水平采用放射免疫法测定，可能对胃十二指肠疾病具有诊断价值。该指标的正常空腹值为100-200 ng/l。佐林格-埃利森综合征和恶性贫血患者胃泌素水平升高至600 ng/l以上（称为高胃泌素血症）。

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