泪腺检查

泪器外部检查

1. 在进行其他可能改变临床表现的眼睑操作或局部用药之前，应先用裂隙灯检查双眼的边缘泪管。许多流泪患者泪液分泌并不明显，但检查发现患侧边缘泪管较高。
2. 检查眼睑是否有泪点外翻。通常下泪点朝向眼球，如果不外翻眼睑边缘则无法看到。眼睑外翻以及泪点外翻的最常见原因之一是眼睑外翻，其病因可能是退化性、麻痹性或瘢痕性。这种外翻也可能影响泪点的泪道部分。百夫长综合征是一种罕见的流泪病因。患有该综合征的患者从儿童期开始流泪，表现为中眼睑外翻，由于鼻梁突出导致泪点从泪湖移位。有时，泪液淤滞可能是由于较大的泪阜将下泪点从眼球向外移位，或由于过多的结膜皱襞（结膜松弛症）阻塞下泪点所致。
3. 需要评估眼睑闭合的动态。通常，当眼睑边缘完全闭合时，泪点连接在一起。对于下眼睑无力的患者，上眼睑可能外翻下眼睑或遮盖泪点。
4. 泪点最好在裂隙灯下检查。除了外翻外，泪点还可能发炎、狭窄或阻塞，有时是由睫毛阻塞。泪小管炎的特征是泪小管肿胀，用手指或玻璃棒按压泪小管时会流出脓液。儿童泪小管炎的表现包括泪小管发育不全、多发泪小管或先天性泪瘘。
5. 首先触诊泪囊。按压泪小管时，如果泪小管系统存在黏液囊肿，但泪囊下端远端存在阻塞，则可观察到黏液内容物的流出。急性泪囊炎触诊时疼痛剧烈，最好避免用力按压。有时，在触诊泪囊时可发现压实或肿瘤。
6. 荧光素滞留（冲洗）试验是将2%的荧光素滴入双侧结膜腔内进行。通常3分钟后，荧光素将不残留或仅剩少量。荧光素在结膜腔内滞留时间过长，表明泪液引流不足。

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探查和灌洗

仅在确定泪点通畅后进行。在局部麻醉下，将装有2毫升高渗溶液的注射器上的略微弯曲的钝性泪管插入下泪点，并沿泪管推进。当试图进入泪囊时，泪囊的中壁位于骨性泪窝的对面，泪管可以靠在硬壁或软壁上。

1. 硬性阻塞。如果导管进入泪囊，它会抵住泪囊内侧壁，透过内侧壁可以触摸到坚硬的泪骨。这排除了泪小管系统完全阻塞的情况。医生将手指放在泪窝上并注入溶液。如果溶液进入鼻腔，则患者的泪管是通畅的。如果鼻泪管阻塞，溶液不会进入鼻腔，这意味着泪管狭窄或泪泵机制出现障碍。在这种情况下，泪囊在冲洗过程中会增大，液体会通过上泪点回流。根据泪囊的内容物，回流的物质可能是透明的、粘液性的、粘脓性的或脓性的。
2. 软性阻塞。如果导管抵住泪总管和泪囊的近端连接处（即泪囊的侧壁），但未触及该处，则会感觉到轻微的阻力，这是因为导管抵住泪总管和泪囊侧壁的软组织。冲洗过程中，泪囊不会增大。如果下泪总管阻塞，液体会回流至下泪点。如果上泪点回流，则表明如果是泪总管阻塞，上下泪总管均通畅。

琼斯测试

怀疑部分引流阻塞的患者需进行染色试验。这类患者泪液分泌较为明显，但泪道系统可能通畅。染色试验对于完全阻塞的患者毫无意义。

泪小管检查（第一项检查）用于鉴别泪道部分阻塞与原发性泪液分泌过多。首先，将2%荧光素滴入结膜腔。约5分钟后，将浸有局部麻醉剂的棉签插入鼻泪管出口处的下鼻道。结果解释如下。

• 阳性：用棉签从鼻腔取出，荧光素染色，提示泪道通畅。流泪是由于原发性分泌过多引起的，无需进一步检查；
• 阴性：棉签未染色，说明存在部分阻塞（位置不明）或泪泵不工作。在这种情况下，应立即重复检测。

22% 的健康人群第一次琼斯测试结果为阴性。

鼻腔检查（第二项检查）根据第一项检查中去除的荧光素流入量来确定可能存在部分阻塞的区域。滴注局部麻醉剂可清除残留的荧光素。然后用棉签从下鼻道将生理盐水注入泪道引流系统。

• 阳性：经荧光素染色的生理盐水进入鼻腔，提示荧光素已渗透至泪囊，从而证实上泪道功能正常，排除鼻泪管部分阻塞。
• 阴性：未染色的生理盐水流入鼻腔，表明荧光素未进入泪囊。这提示上泪道（泪点、泪小管或泪小管总管）部分阻塞或泪液吸出机制异常。