眼睑脱位：原因、症状、诊断和治疗

眼睑外翻（同义词：眼睑外翻）是指眼睑向外移离眼球，导致睑结膜和球结膜暴露的一种情况。下眼睑几乎总是外翻。即使下眼睑轻微外翻，下泪点也会移位，从而导致流泪。下眼睑结膜睑缘部分的上皮开始角化。眼睑下垂，下泪点外翻会导致流泪，并伴有疼痛的持续流泪，甚至发展为慢性睑缘炎和结膜炎。严重的兔眼症可能导致角膜溃疡。

眼睑边缘外翻有以下几种形式：先天性、年龄相关性、麻痹性、瘢痕性。

先天性眼睑外翻

先天性眼睑外翻，尤其是单纯性眼睑外翻，是最常见的类型；其原因是眼睑外皮肌肉板缩短。如果眼睑外翻程度较轻，通常无需手术矫正。

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与年龄有关的眼睑外翻

年龄相关性眼睑外翻是最常见的类型；它是由眼睑韧带过度拉伸引起的，导致眼睑下垂。治疗方法是手术——水平缩短下眼睑。对于单独的下泪点外翻，可在门诊进行结膜垂直缩短术，并使用缝合线复位下泪点。

老年患者常出现下眼睑外翻，表现为流泪，长期持续则导致睑结膜发炎、增厚、角化。

年龄相关性眼睑外翻的发病机制

1. 当眼睑中央部分被拉离眼球 8 毫米或以上，并且不眨眼就无法恢复到正常位置时，就会出现水平眼睑松弛。
2. 内眦肌腱无力可通过向外拉下眼睑并观察最低点的位置来检测。如果眼睑健康，最低点的移动幅度不超过1-2毫米。如果肌腱无力程度适中，最低点会到达角膜缘，严重情况下甚至会到达瞳孔。
3. 外眦肌腱无力的特征是其外观呈圆形，并能将下眼睑向内拉超过 2 毫米。

年龄相关性眼睑外翻的治疗

在选择手术方法时，要考虑以下因素：外翻程度（内侧外翻或一般外翻为主）、眼睑水平无力程度、眼角肌腱水平功能不全的严重程度、多余皮肤的量。

1. 对于内翻性睑裂，采用 Lazy-T 技术：在睑板腺及其开口下方平行切开一个高 4 毫米、长 8 毫米的睑板结膜矩形瓣，同时在开口外侧切开一个五边形瓣。
2. 对于普遍性外翻，可通过切除外翻最大部位的五角形眼睑瓣，进行眼睑水平缩短术。睑裂内侧角明显的肌腱功能不全将被拉平。
3. 3. 全身性外翻伴有“多余”皮肤，可采用Kuhnl-Szymanowski技术进行矫正。该技术的核心是切除侧方穿透性五角形眼睑瓣，并在“多余”皮肤区域切取三角形皮瓣。眼缝内侧角严重的肌腱功能不全可得到矫正。

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麻痹性眼睑外翻

面神经麻痹会导致眼睑麻痹性外翻，也可能发生在眼轮匝肌纤维去神经支配（肉毒杆菌毒素）后。治疗方法包括持续润湿眼部；治疗期间用胶带固定眼睑。如果病变持续时间较长（超过6个月），则需进行眼睑外韧带水平缩短术，必要时还可进行睑裂修复术。

麻痹性眼睑外翻是由于同侧面神经麻痹引起的，伴有上下眼睑退缩和眉毛下垂。眉毛下垂可能导致睑裂变窄。

可能出现的并发症

• 暴露性角膜病变是由于兔眼症和眼睑在角膜上泪液分布不足引起的。
• 流泪是由于下泪点对合不良、泪泵功能障碍和泪液分泌增加引起的，从而导致角膜干燥。

临时治疗

旨在保护角膜，直到面神经功能恢复。

1. 白天使用人工泪液或眼膏。轻微症状通常在睡眠时在眼睑上敷上绷带。
2. 使用暂时性睑缘缝合术（将上下眼睑横向缝合在一起），尤其是对于患有贝尔氏现象缺陷的患者，当眨眼时角膜不会被眼睑覆盖，从而导致其干燥。

持续治疗

适用于Hell现象缺陷持续3个月或面神经长期受损（例如听觉神经瘤切除术后）的情况。治疗目标是通过以下方法缩小睑裂的水平和垂直尺寸。

1. 若内眦腱未损伤，则行内眦成形术。将眼睑缝合至泪点内侧，使泪点内翻，缩小内眦与泪点之间的间隙。
2. 采用内侧楔形切除术并将睑板腱缝合至泪后嵴，以矫正内翻和内眦功能不全。
3. 外眦悬吊术用于矫正残留的眼睑外翻并提升外眦。

瘢痕性眼睑外翻

瘢痕性眼睑外翻常因烧伤、外伤、手术后以及皮肤感染引起。热烧伤时，用力挤压眼睑可以防止眼睑边缘受损。

瘢痕性眼睑外翻是由皮肤及皮下组织的瘢痕或挛缩引起的，导致眼睑向外移离眼球。用手指将皮肤向眶缘方向拉动，外翻程度会减轻，眼睑闭合。张口时，外翻程度会更加明显。根据病因，双侧眼睑均可能受到影响：局部损伤（外伤）或全身性损伤（烧伤、皮炎、鱼鳞病）。

瘢痕性眼睑外翻的治疗很复杂，而且通常需要很长时间。

1. 对于损伤有限的情况，可以采用疤痕切除和 Z 成形术（垂直方向的皮肤拉长）相结合的方法。
2. 严重者可采用皮瓣移位或移植的方法，从上眼睑、腮腺前后表面、锁骨上区域切取自体皮瓣。

出现外翻后，建议尽早进行睑裂修复术；如果出现延迟，可能需要进行游离皮肤移植。局部应用蛋白水解酶和物理治疗通常很有必要。采取适当的干预措施预后良好，疗效通常稳定，但在严重病例中可能会复发。

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眼睑机械性外翻（眼睑外翻）

机械性眼睑外翻是由位于眼睑边缘或附近的肿瘤机械性地使眼睑外翻引起的。治疗包括尽可能消除病因，并矫正严重的眼睑水平向外翻。