脊椎滑脫，腰椎滑脫和背痛
最近審查：23.04.2024
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脊椎溶解（逐字：“椎骨再吸收”） - 術語用於表示椎骨的椎弓根關節部分的缺陷。術語反映了相當峽部裂放射症狀，而不是病理解剖學的精華，因為在大多數情況下，存在所述骨缺損不是由於收購的“吸收”某些脊椎區域，其惡性發展-不典型增生。人群中峽部裂的發生率超過5％。脊椎溶解通常是雙側的，85％的病例位於L5水平，約10％ - 位於L4椎骨水平。當在右側更常檢測到單側損傷時。在將近70％的病例中，脊椎溶解發生無症狀，並通過X線檢查意外檢測到。在臨床表現的情況下，病理學的主要特徵是疼痛在後面，即在低腰椎或腰椎骶棘，通常與椎弓異常遷移率相關聯。
在童年和青少年時期，脊椎峽部裂常與滑脫相結合，脊椎滑脫是一種獨立疾病。HF Kilian（1854）介紹了滑脫術語，表示上覆椎體相對於水平面下方的位移。在移位的方向上，孤立（前移），後移（後移）和後移（側移）。在低腰椎（L4-L5）和骶腰椎（L5-S1）的脊柱運動節段，佔案件超過95％，最頻繁地檢測滑脫。在腰椎滑脫的頻率方面有明顯的性別和種族差異：高加索男性的病理髮病率為5-6％，女性為2-3％。同時，在愛斯基摩人中，病理髮生在50％的人口中（！），而在非裔美國人中 - 不到3％。
脊椎溶解症的分類
| 通過發病機制： |
A）先天性脊椎溶解症 - 椎弓發育畸形（發育不良）; B）獲得性脊椎溶解症，包括： - 發育不良脊椎的功能超負荷（例如，骶骨化或侵犯腰椎下部的向性）; - “超負荷”脊椎溶解（按“Lozera區”類型），功能超負荷的初始正常脊柱。 |
| 片段本地化 |
A）典型 - 在足弓的關節部分; （b）非典型的，包括： - Retrosomatic - 在足弓的水平; - 逆肌肉 - 關節突後 |
| 根據臨床過程 |
A）無症狀的， B）伴有疼痛綜合症，包括： - 沒有脊柱後傾， - 伴腰椎滑脫。 |
根據病理學發病機制的確定或“滑脫程度”的定量評估，通常認識到脊柱滑脫的分類。
脊椎滑脫的病因學分類
| 作者 | 脊椎滑脫類型 |
| WiltzeLJL，NewmanР.Н.，Macnab I.（1976） |
發育不良的脊柱滑脫。 Ishrmic或頸椎（spondylolytic）。 （老年）spondilolist 的。 外傷性腰椎滑脫。 病理性（腫瘤，骨髓）性滑脫。 |
| Wiltze LL，Rothmans，1997 |
先天性腰椎滑脫症：A-與L5-S1發育不良，關節及其水平方向; B - 椎間關節的矢狀取向; C - 先天性腰骶部椎骨異常。 Isthmic（頸椎）滑脫症：A-與脊椎峽部裂; B - 延長關節間區，伴或不伴脊液滑脫; 隨著 - 在一個網關區的創傷。 退行性，包括 與自然或病理性關節退化相關的老年性脊柱滑脫。 外傷性腰椎滑脫症伴椎間區外椎體受損。 病理性滑脫症包括 骨髓炎或局部癌症病變。 術後脊柱滑脫（脊髓減壓，神經根或椎板切除術後）。 |
從滑脫的定量評價的方法是最簡單的方法HW Meyerding'a（1932）：顱脊椎終板底層通常分為4等份，和上部椎骨到下部反射-plastnike的低後邊緣垂直降低。度listeza定義的區域，其上投影垂直。更精確地，脊椎前移的量，其特徵在於打滑椎骨的判定Meyerding通過使用公式的方法計算
A / bx100％，
其中a是從下椎骨的後邊緣到通過上椎骨的後邊緣繪製的垂線的距離，b是下椎骨的上閉合板的前後尺寸。因此，第一級滑點對應於高達25％的變化，第二級 - 從25到50％，第三級 - 從50到75％，第四 - 從75到100％。第五度脊柱滑脫（或椎體下垂）的特徵不僅在於上部椎體在整個前後體尺寸前面的水平混合，而且還由於其額外的尾部位移。
還有其他定量指標表徵了腰骶椎區椎體間的關係，如滑角，矢狀面旋轉角度和骶骨的入射角（斜度）。這些角度是從脊柱側面的X光片計算出來的。
滑移角反映了腰骶椎後凸的大小。它是由一個線相切的下板的相交處形成zamykatelnoi上椎骨（L5）和垂直的，通過下椎骨（S1）的頂部端板回收，到切線其主體的後表面上。通常，滑移角度為0或具有負值。
矢狀旋轉的角度由相對於上（L5）的身體的前表面和下（S1）椎骨的身體的後表面所畫的線的交點確定。在規範中它也等於0。
骶骨的切口（傾斜）角度由垂直軸線的主體S1的背面的切線與該切線的交點決定。該研究根據以直立姿勢拍攝的X射線圖像進行。通常，指示器應該超過30°。
IM Mitbright（1978）提出從L4和L5椎骨相對於椎骨S1的位移角度估計脊椎滑脫的幅度。這些角度由通過幾何中心S（椎骨）繪製的垂直線與將這些椎骨中的每一個的幾何中心連接到S1的中心的線相交而形成。
根據IM Mitbreakt確定脊柱滑脫的程度
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位移程度 |
偏移角度 | |
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L5 |
L4 | |
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規範 我 II III IV V |
高達45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° 超過105° |
高達15° 16-30° 31-45° |
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