脊柱溶解症、脊柱滑脱症和背痛

椎弓峡部裂（字面意思是“椎骨吸收”）是指椎弓关节间部分的缺陷。椎弓峡部裂反映的是X线片上的症状，而非病理的解剖学本质，因为在大多数情况下，这种骨缺损并非由椎骨特定区域的后天性“吸收”引起，而是由其恶性发展——发育不良——引起的。椎弓峡部裂在人群中的发病率超过5%。椎弓峡部裂通常是双侧的，85%的病例位于L5椎体水平，约10%的病例位于L4椎体水平。单侧损伤通常更常出现在右侧。近70%的病例没有症状，是在X光检查中偶然发现的。在临床表现中，病理的主要症状是背痛，即下腰椎或腰骶椎的疼痛，通常与椎弓的病理性活动性有关。

在儿童和青少年时期，椎弓峡部裂常与脊椎滑脱同时发生，而脊椎滑脱是一种独立的疾病。脊椎滑脱这一术语由HF Kilian（1854年）提出，指上部椎体相对于下部椎体在水平面上的移位。根据移位方向，可分为前移、后移和侧移。脊椎滑脱最常发生在下腰椎（L4-L5）和腰骶椎（L5-S1）的脊柱运动节段，这些节段占该病病例的95%以上。脊椎滑脱的发病率存在明显的性别和种族差异：白人男性的发病率为5-6%，女性的发病率为2-3%。同时，在爱斯基摩人中，病理发生在50％的人口（！）中，而在非洲裔美国人中，它发生在不到3％的情况下。

椎弓峡部裂的分类

按发病机制分：	A）先天性脊柱溶解 - 椎骨弓的发育缺陷（发育不良）； B）获得性椎弓峡部裂，包括： - 如果有发育异常的椎骨功能性超负荷（例如，在下腰椎的s骨化或向性疾病的情况下）； - “过载”脊柱溶解（例如“失败者区”），具有最初正常脊柱的功能过载。
间隙定位	A）典型 - 在拱门的关节间部分； B）非典型，包括： - 体后 - 位于足弓水平； - 重新观察 - 关节过程的后方
根据临床过程	A）无症状， B）患有疼痛综合症，包括： - 无脊椎滑脱， - 伴有脊椎滑脱。

目前普遍接受的脊椎滑脱分类是基于病理发病机制的确定或基于“滑脱”程度的定量评估。

脊椎滑脱的致病分类

作者	脊椎滑脱的类型
维尔茨 LJL、纽曼 RN、麦克纳布 I. (1976)	发育不良性脊椎滑脱。 峡部或颈椎（脊椎裂）。 退行性（老年性）脊椎滑脱。 创伤性脊椎滑脱。 病理（肿瘤，骨马质）脊椎滑脱。
Wiltze LL，Rothmans，1997	先天性脊椎滑脱：A - L5-S1关节发育不良，水平方向异常；B - 椎间关节矢状方向异常；C - 腰骶椎先天性异常。 症状（颈）脊椎滑脱：A-脊椎分解； b-随着关节间带的伸长，有或没有脊椎分解； C-由于损伤关节间带。 退化性，包括与关节的自然或病理变性有关的老年脊椎滑脱。 创伤性脊椎滑脱对椎骨外区域外的椎骨损害。 病理脊椎滑脱，包括骨髓炎或局部肿瘤病变。 术后脊椎滑脱（在脊髓解压缩后，神经根或椎板切除术后）。

在脊椎滑脱的定量评估方法中，最简单的方法是 HW Meyerding (1932) 的方法：通常将下方椎骨的颅骨终板等分为 4 个等份，并从上部椎骨的后下缘向下部椎骨的终板画一条垂线。滑脱的程度由垂线投影的区域决定。更准确地说，脊椎滑脱的程度是通过确定椎体滑脱的百分比来表征的，该百分比通过 Meyerding 方法使用以下公式计算得出

A/bx100%，

A 表示下椎骨后缘到上椎骨后下缘垂线的距离，b 表示下椎骨上终板的前后尺寸。因此，第一度滑脱对应位移量不超过 25%，第二度滑脱对应位移量为 25% 至 50%，第三度滑脱对应位移量为 50% 至 75%，第四度滑脱对应位移量为 75% 至 100%。第五度脊椎滑脱（或脊椎下垂）的特征不仅是上椎骨向前水平位移，位移量相当于身体的整个前后方向，还伴有额外的尾部位移。

还有其他量化指标可以表征腰骶椎的关系，例如滑移角、矢状旋转角和骶骨倾斜角。这些角度是通过脊柱侧位X光片计算得出的。

滑移角反映腰骶椎后凸的程度。滑移角等于上椎体（L5）下终板的切线与下椎体（S1）上终板的垂线交点，该垂线与下椎体后表面的切线交点。滑移角通常为 0 或负值。

矢状旋转角由上椎体（L5）前表面与下椎体（S1）后表面的切线交点决定。通常情况下，矢状旋转角也等于0。

骶骨倾斜角（倾斜角）由与身体后表面S1的切线与垂直轴的交点确定。该研究基于垂直位置拍摄的X光片进行。通常，该指标应超过30°。

IM Mitbreit (1978) 提出通过测量 L4 和 L5 椎骨相对于 S1 椎骨的位移角度值来评估脊椎滑脱的程度。这些角度由一条穿过 S 椎骨几何中心的垂直线与连接每个所示椎骨几何中心和 S1 椎骨中心的线的交点构成。

根据IM Mitbreit确定脊椎滑脱的程度

位移程度	偏移角
	L5	L4
规范 我 二 三 四 五	高达 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° 超过105°	最高 15° 16-30° 31-45°

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