脊柱的 X 射线解剖正常

脊柱的结构在不同年龄段存在显著差异。“标准”的概念本身并非一成不变，它包含与年龄相关的特征，例如单个椎骨和整个脊柱的结构和形状、椎体和椎间盘的大小比例、椎骨形成的骨管的某些值、椎体运动节段功能性活动范围等。

放射图像中椎骨的形状和结构在年龄方面

年龄	形式	供血血管的中央缝隙	脊椎的力线
0-6个月	双凸	表达	缺少（或表达不强）弓形线和放射线。
6个月-2岁	双凸	表达	期末单身。
2-4克。	开始扁平化	它们通常在胸腔区域更为明显，并且侵入椎体的深度各不相同。	表现的是纵向的力线，而力的拱门则出现在弧线上。
4-6岁	逐渐过渡为矩形	浅的、坑状的裂纹。也可能很深，且硬化。 明显间隙的持续存在表明发育不良。	垂直线和水平线的发展。 最终建成拱形动力拱廊。
6-7岁以上	矩形形状，骨骺板中心、前部和后部呈现凹陷。 与未来骨突位置相对应的“台阶”的出现	相同的	进一步加强电力线路。

在儿童的生长过程中，从T3开始，椎体和椎间盘的尺寸会向尾部均匀增大。增大幅度在1到2毫米之间波动，但个体差异很大。椎体和椎间盘尺寸均匀增大的异常通常见于病理状态，例如椎体发育不良、创伤、肿瘤、炎症等。

另一个衡量脊柱发育是否正常的指标是椎间盘比率，即椎体高度与接触椎间盘高度之比。该值通常在5:1到4:1之间波动，在伴有脊柱损伤的全身性疾病（例如成骨不全、内分泌失调性脊椎病、白血病等）中，该指标会降低。

年龄常态的概念涵盖了椎体成熟的生理时期——即X线片上可见的骨化核的出现和间质生长带的闭合。我们谈论生长带的X线片闭合期并非偶然，因为通过对脊柱磁共振断层扫描的分析，我们可以断言，X线片上可见的骨融合并非总能得到MRI数据的证实。这一点在评估C2椎体骨性骨性融合以及骶骨和尾骨的骨性骨性融合时尤为明显——即使在成年患者中，MRI上也保留了软骨融合带。

8-10% 的患者 L5 和 S1 椎弓未融合。如果椎弓未融合且未伴有发育不良（发育不全、变形、不同角度等），则应视为正常发育异常。如果存在椎弓发育不良，则应考虑发育不良性脊柱裂。

椎管的正常尺寸。椎管尺寸偏离正常值至关重要。椎管普遍狭窄是某些系统性骨骼疾病（例如软骨发育不全）的特征，局部狭窄是先天性和后天性椎管狭窄的特征。椎管扩大可见于发育不良、椎管及脊髓畸形、椎管内长期存在的体积性突起（参见Elsberg-Dyke综合征）以及某些类型的脊柱损伤。

椎体运动节段的功能性活动。分离脊柱的功能性运动单元——椎体运动节段 (VMS)，使我们能够评估每个节段的运动范围。VMS 中的运动由小关节和椎间盘执行。显而易见，VMS 中的运动不仅在体积上沿脊柱变化，而且在不同的平面上也发生。这可以通过椎间关节的解剖结构和空间方向的特殊性来解释——即所谓的向性。

骨骼成熟度指数

用于评估骨骼成熟度的临床和影像学指标也反映了脊柱生长的完成程度。通常，椎体骨突的骨化程度用于直接评估脊柱的成熟度。骨骼（包括脊柱）的成熟度则通过Risser骨突测试和Tanner性成熟测试间接确定。值得注意的是，后两项测试在实际脊椎病学中应用最为广泛，用于评估青少年脊柱畸形的可能进展。

椎体骨突骨化程度

脊柱不同部位椎体骨突的骨化核并非同时出现。它们最早在颈椎和上胸椎的椎骨中被发现，然后向尾部方向“扩散”。同时，在脊柱的不同部位，椎骨成熟度的年龄差异可达4年。为了确定骨龄，研究人员关注的是特定儿童骨化的最新阶段。

P. Stagnara (1974, 1982) 将椎体骨化过程分为以下几个阶段：0 - 椎体终板骨化核缺失，1 - 出现点状骨化核，2 - 骨化核三角形阴影清晰可见，但未与椎体融合，3 - 骨化核与椎体出现融合的初步迹象，4 - 骨化核几乎完全融合，同时保持其可追踪的轮廓，5 - 骨化核完全融合。

VI Sadofyeva（1990）也对椎体骨化过程进行了详细描述：

第一阶段 - 出现单点骨化核，第二阶段 - 多个岛状骨化核，第三阶段 - 骨化核以“条纹”形式融合，第四阶段 - 骨突融合的初始迹象（通常在中央部分），第五阶段 - 完全融合，但可见启发区域，第六阶段 - 完全融合（椎体成熟完成）。

Risser骨突试验（Risser JC，1958）。该指标被称为“Risser试验”，其标准字母标识为R，由骨突骨化区的普遍性及其与髂骨翼的融合程度决定。

该测试是确定儿童和青少年特发性脊柱畸形进展潜力的主要标志之一。

为了确定 Risser 试验的等级，通常将髂骨翼嵴分为 4 等份。髂骨嵴的第一个骨化点出现在其前部，并从前上棘延伸至后上棘。没有骨突骨化区被评估为 R0，这对应于骨骼生长的高潜力。R1-R4 指数对应骨突骨化的不同阶段，R5 对应于骨化的骨突与髂骨翼完全融合并且骨骼生长停止。对应于 R1 的髂骨嵴骨化中心在前上棘水平出现在 10-11 岁时。骨突完全骨化至 R4 期需要 7 个月至 3.5 年，平均为 2 年。骨突生长带（R5指标）的闭合，女孩平均在13.3至14.3岁之间，男孩在14.3至15.4岁之间，但也可观察到更晚的日期，特别是在骨骼成熟延迟的儿童（所谓的骨幼稚症）中。

需要注意的是，髂骨的局部骨龄并不总是与脊柱的骨龄一致。因此，Risser测试并非绝对准确，但它是最容易确定的，并且在评估脊柱侧弯进展方面具有较高的可靠性。

Tanner测试反映了青少年性成熟程度，包括确定第二性征（T系统）的严重程度以及阴毛（P系统）的作用。T系统和P系统体征表现的严重程度具有一定的平行性，但各阶段之间并不完全一致。

青春期结束，对应T5和P5阶段，与激素变化的完成相关，并伴随骨骼生长的减缓直至停止。因此，Tanner测试用于预测特发性（发育不良）脊柱畸形的可能进展。

青春期女孩的另一个青春期标志是初潮时间。在患者的个人发育图表（病史）中，该指标以字母M（初潮）和数字M（年+月）记录。已证实，超过75%的女孩的初潮与Risser测试指标R1相符，超过10%的女孩的初潮与R2相符。初潮时间也用于预测特发性脊柱畸形的病程——初潮后，脊柱畸形的进展通常会减慢，但在接下来的1.5-2年内仍可观察到。

青少年性发育的各个阶段与第二次生长突增期相吻合。女孩的生长突增开始于青春期开始之前，生长突增的高峰期与T3期相吻合。生长突增的减缓与月经初潮开始的时间相吻合。男孩的生长突增开始于青春期初潮之后，生长突增的高峰期与T4期相吻合。

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