脊柱骨软骨病的物理康复治疗

“康复”一词在世界专业文献中被广泛使用，在我国也颇为流行。该术语通常指旨在最大程度地、最短时间内恢复神经系统疾病患者的健康、工作能力（全部或部分）和自理能力的医疗、专业、社会和教育措施。

自医学诞生之初，各种形式的运动（由于机械能作用于患者身体而产生）就被广泛用于预防和治疗。随着医学的发展，各种运动方式和形式的应用正在不断扩大和丰富，以满足预防、治疗和康复的需求。物理康复手段（体育锻炼、按摩、运动疗法等）被归类为一组非特异性治疗因素。各种运动形式和方法可以改变身体的总体反应性，增强其非特异性抵抗力，消除由疾病引起的病理性动力定型，并产生新的定型以确保必要的适应性。此外，物理康复手段也是一种对症治疗。大多数神经系统疾病和损伤都伴有运动功能受损。在其他疾病中，治疗需要卧床休息和减少运动量，这会导致运动功能减退症。从这个意义上讲，由于物理康复手段的主要目标是恢复或帮助补偿受损的功能，以及促进心血管、呼吸系统和其他限制身体机能的系统的训练，因此它具有特定治疗的特征。

神经系统疾病的普遍性、功能障碍的复杂性和持久性，以及伴随的严重且往往是永久性的工作能力丧失，使得神经病学和神经外科的康复问题成为医疗保健领域最重要的医疗和社会问题之一。

针对神经系统疾病的个体疾病类型而制定的康复措施的一般原则有助于更有效地利用恢复性疗法并实现脊柱骨软骨病神经系统疾病患者更高水平的康复。

受损运动功能恢复的主要原则是：

• 尽早开始恢复性致病治疗；
• 其持续时间以及与分阶段建设修复过程的连续性；
• 有针对性地综合运用各类补偿和恢复治疗（药物治疗、物理康复手段等）；
• 巩固治疗在社会方面的结果，确定神经系统创伤性疾病患者的生活和工作安排。

只有始终如一地实施这些原则才能使受损功能康复系统足够有效。

为了成功实施恢复性治疗，需要做到以下几点：对患者的一般状况和个人运动功能障碍进行临床和功能评估，分析自行恢复的可能性，确定缺陷的程度和性质，并在此基础上选择适当的方法来消除已发现的疾病。

患者利用保留的功能开发新技能有助于提高整体活动能力和实际独立性，从而实现更全面的整体康复。

运动障碍患者的康复需要有针对性地运用各种物理康复手段（体育锻炼、体位矫正、按摩、肌肉拉伸、牵引治疗、物理治疗方法、手法治疗、反射疗法等）。每种手段、其组合以及负荷量取决于病变的性质和部位、患者的一般状况以及疾病的持续时间。

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神经系统病理学中的致病机制

理解神经系统病理中的“康复机制”是康复措施成功的基础，因为“康复机制”的本质在于其注重适应与体内现有（或正在发生的）病理过程在本质上不同的环境。多年神经系统病理临床和实验研究经验表明，这些紧密相连、相互依存的“康复机制”能够提供适应性作用，并在病理学中恢复患者受损的功能、个人和社会地位，即恢复、再生、补偿和免疫。

修复是指恢复可逆性损伤结构活性的过程。在神经系统病理学中，神经细胞、神经纤维以及神经营养不良性病变的器官和组织的结构要素都会发生修复性变化。修复机制主要通过恢复膜通透性和兴奋性、使细胞内氧化还原过程正常化以及激活酶系统来实现，其结果是使细胞结构的生物能量和蛋白质合成活性正常化，并恢复神经纤维和突触的传导性。

恢复机制通过以下方式实现：

• 消除压迫（血肿吸收、去除压迫大脑和神经根的骨碎片和组织、撕裂的椎间盘和韧带等）；
• 通过增加大脑和神经营养不良组织和器官（皮肤、肌肉、肾脏等）的血流量来消除缺氧；
• 通过恢复血液循环、血管壁通透性以及脑和神经营养不良组织和器官的水盐代谢的局部调节来消除水肿；
• 恢复中枢神经系统节段和超节段水平之间、脊髓和自主神经节之间、脊髓、动物、自主、动物-自主和自主-动物反射的传入和传出联系之间的适当神经动力学关系，特别是在消除脊髓休克方面；
• 使新陈代谢正常化，减少中毒等；
• 通过采取一切必要措施恢复功能、个人和社会地位，激活可逆性受损的大脑结构，产生积极的情绪、强烈而充分的动机。

再生是通过特定组织成分的生长和繁殖，对受损组织和器官的结构和功能完整性进行恢复。再生作为修复机制之一，在神经系统病变的恢复过程中至关重要，因为它通过以下方式参与：

• 神经组织元素的再生；
• 神经营养不良器官中的组织再生（上皮、结缔、肌肉等）。

代偿是机体对功能丧失或不足而进行功能替代或补偿的各种复杂多样的反应的组合过程。

PK Anokhin（1955）提出了关于生物体代偿反应原则的一般理论立场。它包括以下原则：

• 缺陷警报；
• 逐步调动机制；
• 补偿装置的连续反向传入；
• 批准传入；
• 补偿装置的相对稳定性。

代偿过程在功能受损恢复中具有重要的临床意义，因为与恢复过程不同，代偿机制可以持续更长时间，并在训练的影响下得到改善。功能受损的代偿过程是一个主动的过程，因为人体会运用一系列相当复杂的、在特定情况下最合适的反应，以确保对身体部位进行最大程度的控制，从而在与外部环境的关系中采取最佳策略和战术。

已知有三种可能的结构可以为神经系统受损的患者提供功能补偿：

• 受损结构的幸存部分；
• 功能相似的结构；
• 额外的结构和机制。需要注意的是，涉及这些结构的替代机制通常在补偿行为中协同作用，但它们的顺序纳入更有可能。

在旨在补偿受损功能的功能重组中，神经系统由于不同复杂程度的反射机制而表现为一个整体，并相应地在不同的层面上关闭：

• 自主神经节；
• 脊髓的整合协调装置；
• 各种分析仪的分析协调器装置；
• 分析系统。

对于患有神经系统病变的患者，根据 OG Kogan 和 VL Naidin（1988）的研究，补偿机制经历以下阶段：a) 包含；b) 形成；c) 改善；d) 稳定。

例如，脑损伤后，神经内分泌期会立即开始。其起始阶段显然是中枢神经系统高级部分相应的传入神经（无论是通过特定还是非特定的传导通路）的缺失。

从生理学角度来看，补偿的形成与寻找替代受损功能所需的补偿机制模型息息相关。与机器人不同，人体并非通过“反复试验”的方法主动解决此类问题，而是通过预测可能且必要的未来，并据此将那些能够以最大概率和最便捷的方式弥补结构和功能缺陷的系统立即纳入补偿机制。

代偿机制的完善期最长，贯穿整个恢复期，以及残留期。

长期训练代偿机制，可以对受损的功能进行充分的补偿，但到了一定阶段，复杂的反射机制进一步完善，不再导致明显的变化，即代偿趋于稳定。在这个时期，存在一定结构和功能缺陷的人体，在外界环境中建立了动态稳定的平衡。

神经系统病理引起的补偿稳定性的必要条件是系统的训练和在生活中（日常和工业活动）使用补偿机制。

主要的康复机制——恢复、再生和代偿——之间密切关联、相互依存，确保了人体生理功能的一定程度的恢复，以及人类对环境的适应和相应的社会功能的发挥。康复措施应针对这些主要的康复过程，以促进神经系统损伤患者结构和功能的恢复。