急性中耳炎的治疗

急性中耳炎的治疗重点是恢复耳道通畅，这可以通过鼻腔滴注血管收缩剂并定期进行物理治疗轻松实现。有时，如果这些方法无效，可以采用简单的鼻腔擤耳法（根据Politzer的说法）。3-4岁及以上儿童，以及单侧手术的较大儿童，可以进行耳道插管。急性卡他性中耳炎不使用抗生素。

与其他专家会诊的指征

鉴于急性中耳炎与呼吸道和其他儿童感染之间的联系，可能需要咨询传染病专家；如果出现耳源性颅内并发症的症状，可能需要咨询神经科医生和神经外科医生。

急性中耳炎的药物治疗

急性中耳炎抗生素的选择原则：

• 针对最可能的病原体（肺炎球菌、流感嗜血杆菌）的活性；
• 如果这些病原体对抗生素的耐药性在特定地区或人群中广泛存在，则有能力克服这种耐药性；
• 中耳液和血清中的抗生素浓度高于特定病原体的最低抑菌浓度，并且在两次服药之间，血清中的浓度维持在最低抑菌浓度以上 40-50%。

如果决定开抗生素，首选药物应为口服阿莫西林。在所有可用的口服青霉素和头孢菌素（包括第二代和第三代头孢菌素）中，阿莫西林对耐青霉素肺炎球菌的活性最高。

众所周知，阿莫西林是通过对氨苄西林分子进行一些修饰而获得的。然而，这显著影响了其药代动力学：其血药浓度是氨苄西林的两倍，消化道不良反应发生率显著降低，且易于服用。阿莫西林每日服用3次，与进食时间无关；而氨苄西林则应每日服用4次，分别在餐前1小时或餐后2小时服用，因为食物会使该抗生素的生物利用度降低2倍。

然而，阿莫西林和氨苄西林一样，会被β-内酰胺酶破坏，而β-内酰胺酶可由流感嗜血杆菌和莫拉菌产生。因此，阿莫西林与β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸（通用名：阿莫西林/克拉维酸钾或复方阿莫西林克拉维酸钾）的复方制剂在急性中耳炎的治疗中理所当然地得到了广泛的应用。头孢呋辛和头孢曲松对β-内酰胺酶具有耐药性。因此，尤其是在复发性中耳炎或治疗失败的情况下，阿莫西林的替代品可以是口服阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛（阿克塞酯）或肌肉注射头孢曲松，每日注射一次，连续注射3天。

大环内酯类目前被视为二线抗生素，主要用于治疗β-内酰胺类过敏。遗憾的是，在大环内酯类药物中，红霉素主要用于治疗中耳炎，但它对流感嗜血杆菌无效，而且味道很苦，会引起消化道等多种不良反应。新型大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素）对流感嗜血杆菌的活性高于红霉素。然而，使用这类抗生素时，肺炎球菌和流感嗜血杆菌的杀灭率明显低于使用阿莫西林。对于β-内酰胺类过敏的儿童，大环内酯类药物的优势显而易见。或许在未来，大环内酯类药物的应用会得到扩大（在明确非典型病原体，主要是肺炎衣原体，在急性中耳炎中的作用之后）。

尤其需要强调的是，要重视对复方新诺明（Biseptol、Septrin等）等常用药物的态度。药物流行病学数据显示，超过三分之一的儿童中耳炎病例会使用复方新诺明。这种做法并不正确，因为肺炎球菌和流感嗜血杆菌对复方新诺明具有较高的耐药性。此外，由于复方新诺明可能引发严重的皮肤不良反应（Stevens-Johnson综合征和Lyell综合征），因此一般应大幅减少复方新诺明的使用。使用复方新诺明时，患上这些综合征的风险比使用青霉素或头孢菌素类药物高20-30倍。

专家们对急性中耳炎是否需要抗生素治疗意见不一，因为60%的病例无需使用抗生素即可痊愈。事实上，只有三分之一的急性中耳炎患儿需要抗生素治疗，因为病原体的破坏（根除）可以加快他们的康复速度。但根据临床数据很难，有时甚至不可能识别出这类患者。因此，是否需要抗生素治疗取决于多种因素，例如患儿的年龄、伴随疾病和背景疾病、耳鼻喉科病史、父母的社会文化水平、能否获得合格的医疗服务，以及最重要的——病情的严重程度。

对于两岁以下儿童，如果体温超过38°C，出现中毒症状，应立即开具抗生素，以免并发症迅速发展。对于年龄较大的儿童，在第一天，如果全身症状较轻，可以限制使用止痛药（扑热息痛、布洛芬）和局部治疗（鼻腔血管收缩剂等）。如果病情在24小时内没有好转，则应开具抗生素。

开具抗生素后，需在48-72小时后重新评估患者的整体状况。如果情况没有改善，则需要更换抗生素，例如，用阿莫西林/克拉维酸钾或头孢呋辛代替阿莫西林。强烈建议进行鼓膜穿刺术（或鼓室穿刺术），并对采集到的液体进行细菌学检查。抗生素疗程为7天，在此期间，鼓室渗出液以及由此导致的听力损失通常仍然存在。

抗生素给药途径

绝大多数情况下，抗生素应口服。肠外给药应例外，尤其是在门诊。抗生素应具有良好的感官品质（口感、余味、气味、稠度等），因为如果味道不好，孩子很难服药。因此，有必要确保学龄前儿童服用混悬液和糖浆，而不是“成人”药片。

当然，如果怀疑有急性中耳炎并发症或拒绝口服给药，则应在医院环境中采用肠外给药抗生素。

局部抗生素治疗包括使用含抗菌药物的滴耳液。此类治疗的有效性值得怀疑。滴耳液中的抗生素根本无法穿透穿孔的鼓膜。即使出现穿孔并流出脓液，脓液在鼓室渗出液中的浓度也非常低，无法达到治疗效果。此外，使用含有耳毒性抗生素（新霉素、庆大霉素、多粘菌素B）的滴耳液时应格外小心，尤其是在治疗穿孔性中耳炎时。

全身抗生素治疗是治疗儿童急性中耳炎的主要方法，但必须与耳鼻喉科医生进行的合理的局部治疗相结合（穿刺、鼓室穿刺、耳道充血、鼻腔血管收缩药物、积极治疗伴随的急性耳鼻喉疾病），其目标是完全恢复听觉功能，这是中耳急性炎症康复的主要标准。

复发性中耳炎的治疗应分两个阶段进行。第一阶段的治疗旨在消除当前的恶化。医生会进行耳部清洁，并同时对伴随的耳鼻喉炎症进行保守治疗。此阶段很少使用抗生素。然而，第二阶段被认为是最重要的，其目标是预防后续复发。此阶段的治疗必须是全面的，应与儿科医生一起进行。确定一般病因至关重要。例如，在婴儿中，有时仅改变哺乳期母亲的饮食就能停止中耳炎的复发。有证据表明，患有复发性中耳炎的儿童存在免疫紊乱。为此，各种具有免疫调节活性的药物被引入治疗方案中。然而，目前尚无关于地巴唑、γ-球蛋白等药物有效性的令人信服的数据。

在缓解期，应进行积极的局部保守治疗和手术治疗，以恢复耳道的通气功能。可进行鼓膜的气动和振动按摩、吹气，并根据适应症使用血管收缩剂滴剂和无糖口香糖，必要时可进行鼻窦炎治疗、腺样体切开术和扁桃体切开术。需要注意的是，在某些情况下，单纯切除腺样体并不能恢复耳道的通畅，因此应结合锻炼肌肉的体操、电反射疗法、耳膜的振动和气动按摩。

在大多数情况下，这种复杂的保守治疗可以阻止中耳炎复发。然而，也存在持续性病程，即使听觉管功能已恢复，并进行了针对性的抗生素治疗，并采取了所有对儿童身体有益的措施，疾病仍会持续复发。复发最常见的原因是乳突的破坏性骨质改变，因此在这种情况下，有必要进行手术治疗。

预报

在大多数急性中耳炎病例中 - 是有利的。

复发性中耳炎的危险首先在于，它会导致幼儿持续性听力损失，严重影响整体智力发育和言语形成。如果怀疑孩子存在持续性听力损失，应立即就医，因为目前已具备所有可能做出准确听力诊断的方法。其次，复发性中耳炎可能导致鼓膜持续性穿孔，即慢性中耳炎。

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预防急性中耳炎

母乳喂养三个月可显著降低新生儿第一年患急性中耳炎的风险。鉴于急性中耳炎发病率随季节上升，建议按照普遍接受的方案预防感冒。