急性中耳炎的症状

儿童急性中耳炎的症状与成人有明显差异。

急性中耳炎症状轻微：全身状况无变化，无发热反应，病史常包括急性呼吸道病毒感染。耳镜检查时，耳膜几乎无变化，偶尔可检测到渗出液量。患者主诉听力下降，耳内有充血感。幼儿和学龄前儿童可能由于害怕医生检查而不愿接受主诉，因此儿科医生在疑似听力下降的患者中应发挥更积极的作用，并将儿童转诊至耳鼻喉科医生处进行听力检查。

复发性中耳炎多发于2至5岁的儿童。临床病程通常相对较轻。该病有两种类型：穿孔型和不穿孔型。首发症状是耳部轻微疼痛和充血感。然而，遗憾的是，这一时期的儿童往往无法确诊，因为儿童并非总是主诉听力损失，尤其是在单侧耳聋的情况下，且无耳温反应，通常也无中毒症状。为了确诊这一时期的疾病，使用声阻抗法检查听力功能至关重要。

粘连性中耳炎是急性中耳炎病程不良的结果。如前所述，痊愈的标准是鼓室渗出液的吸收和听力功能的完全恢复。然而，有时即使积极应用抗生素治疗，渗出液也会恢复无菌，体温、疼痛也会消失，并出现明显的痊愈迹象。最常见的情况是，耳道引流不畅、鼓膜未穿孔或未及时进行穿刺。实际上，患儿的一般情况和耳镜图像都会恢复正常。只剩下听力损失，有时还会有耳鸣。这种情况需要进行积极的听力学诊断，因为儿童通常不会抱怨听力损失。每例儿童急性中耳炎病例都需要确认听力功能正常。

如果渗出物开始组织化，纤维丝形成粘连，声音传导就会受到干扰，并出现持续性传导性听力损失。听力学检查表明声音传导功能受损。

急性中耳炎的症状多种多样，且很大程度上取决于年龄；新生儿和婴儿的诊断最为困难。病史在诊断中起着重要作用。有必要查明导致儿童病情恶化的原因。耳部疾病通常先于急性鼻炎、急性呼吸道病毒感染、有时是外伤（从婴儿床上摔下）或过敏性疾病出现。

急性中耳炎的主要症状是剧烈的、常为突发性自发性疼痛。它与鼓室渗出液的快速积聚以及支配粘膜的三叉神经末梢受到压迫有关。孩子对疼痛的反应因年龄而异。因此，在 5-6 个月大之前，孩子仍然无法确定疼痛的部位。这就是为什么他对疼痛的反应仅仅是尖叫、像钟摆一样摇晃头部。摇晃手臂无济于事，拒绝母乳喂养，因为下颌关节的运动在吸吮过程中很容易传递到外耳道和鼓室；有时更喜欢选择疼痛耳朵对侧的乳房。当耳朵在下面时，疼痛会稍微减轻。在婴儿床中头部偏向疼痛侧的位置也与此有关，显然，枕头的温暖也能在一定程度上减轻疼痛。检查儿童对耳屏压力反应（Vash 综合征）的方法在儿科医生中相当常见，应谨慎对待，因为会观察到大量的假阳性反应。建议在睡眠期间进行此项检查。同样适用于检查儿童对耳后区域压力的反应，因为已知在这个年龄段，乳突的细胞系统尚未形成。

一个重要的一般症状是高烧。发病第二天或第三天，体温通常会急剧升高，最高可达39-40摄氏度。然而，该病的病程也存在一种变体（所谓的潜伏性中耳炎），此时体温处于低热状态。体温升高伴有严重的中毒症状，通常表现为兴奋：孩子无法入睡，尖叫，夜间病情加重，有时甚至会变得抑郁、冷漠、拒食、呕吐、反流、排便次数增多等。

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