如何治疗急性胃肠病？

对于病情严重、复杂的儿童、出生一周岁的儿童、有不良病史的儿童以及门诊治疗无效的儿童，需要住院治疗。

管理制度。必须为孩子提供舒适的温度、良好的卫生习惯和新鲜空气。隔离并遵守卫生和流行病学管理制度对于预防肠道感染至关重要。

组织个别岗位开展补液治疗。

饮食。已证实，即使在病情严重的情况下，肠道吸收能力仍可维持高达70%，而饥饿饮食会减缓修复过程，显著削弱身体防御能力，并导致儿童营养不良。在疾病急性期，允许短时间限制饮食。自然喂养的儿童继续母乳喂养，并在2-3天内停止添加辅食。对于人工喂养的轻度急性胃肠道疾病儿童，每日进食量应减少15-20%（根据食欲而定），一岁以上儿童应给予机械节食（表4“糊状”），并额外添加发酵乳混合物，每日2次。3-4天后恢复正常进食量。

对于中度和重度疾病，建议将食物量减少至50%，并将喂食频率增加至每天7-8次，5-7天后恢复食物量。混合喂养和人工喂养的儿童可以服用他们常用的奶粉，但应优先考虑改良的发酵奶粉（NAN发酵乳、Agusha、Adalakt）。一岁以上的儿童可以服用以正常菌群代表为发酵剂的乳制品——乳酸杆菌（actimel、vitalakt、biolact）或双歧杆菌（bifilin、bifidok、aktivna）。一岁以上的儿童在发病的最初几天从第3-4天开始需要吃糊状食物（白米饭、汤、菜泥）和有限的脂肪，并添加蒸肉和蒸鱼。

在严重的急性胃肠道疾病（尤其是痢疾和沙门氏菌病）中，蛋白质缺乏可能在疾病急性期就已出现。此类患儿应服用富含蛋白质的配方奶粉，并在喂食期间口服氨基酸制剂（阿维津、氨基酮、左卡那敏），剂量为10毫升/公斤/天，分5-6次服用。

如果出现病毒性腹泻，并伴有乳糖酶缺乏症的症状（喂奶时烦躁不安、反流、胀气、大量飞溅的泡沫便并伴有酸味），建议限制或停止使用奶粉，并开具低乳糖或无乳糖豆奶粉。如果存在母乳，可以用低乳糖或无乳糖配方奶粉部分替代（不超过1/3）。

在限制食物量的同时，所有情况下都必须给孩子少量补充中性溶液（水、茶、果酱、胡萝卜素混合物），以使孩子的食物摄入量达到适合年龄的量。

病因治疗。病因治疗仅适用于胃肠道细菌感染。

轻度肠道感染的首选药物是特定的噬菌体、含有正常肠道菌群代表的生物制剂以及含有抑制致病性和机会性菌群生长的实验室细菌菌株的生物制剂。

噬菌体：

• 葡萄球菌；
• 痢疾多价；
• 多价沙门氏菌；
• 共蛋白的；
• 多价克雷伯氏菌；
• 间噬菌体（含有大肠杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌的吞噬物）；
• 组合噬菌体（葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、假单胞菌和变形杆菌噬菌体的混合物）；
• 多价脓杆菌噬菌体（大肠杆菌、克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、链球菌和变形杆菌的噬菌体裂解物混合物）。

对于中度急性肠道感染，有以下提示：

• 氧喹啉衍生物（氯吲哚、英特利克斯、美沙唑、英特斯托潘、硝唑啉）；
• 硝基呋喃类药物（呋喃唑酮、艾司呋喃、呋喃西林）；
• 磺胺类药物（酞唑啉、舒尔金、酞嗪）；
• 萘啶酸制剂（negram、nevigramon）。

处方抗生素的适应症是：

1. 该疾病的严重形式。
2. 混合感染（病毒-细菌）。
3. 存在伴随炎症病灶或疾病过程复杂。

起始药物为“抑制剂保护”青霉素类（阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、奥格门汀）、第一代氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素）、大环内酯类（麦迪霉素）、氯霉素（针对敏感菌株）和多粘菌素。

储备药物可能包括III-IV代头孢菌素、II-III代氨基糖苷类、罗瓦霉素、利福平、万古霉素和羧苄西林。

完成一个抗生素疗程后，需要开出生物制剂来恢复正常的肠道菌群。

生物制剂。

1. 含双歧杆菌：
   • 双歧杆菌；
   • 双丝素；
   • 双范数。
2. 含乳糖：
   • 乳酸杆菌素；
   • 层状内酯；
   • 比巴克通；
   • 生物果糖乳糖。
3. 含有嗜酸性菌群：
   • 阿昔洛韦；
   • 酰基丙酸；
   • 纳林；
   • 维塔弗洛尔。
4. 合并：
   • Linex（乳酸杆菌素+双歧杆菌）；
   • 双歧杆菌（双歧杆菌+大肠杆菌）；
   • PrimaDophilus（双歧杆菌+乳酸杆菌素）；
   • bificol（双歧杆菌 + 大肠杆菌）；
   • bifacid（双歧杆菌+嗜酸菌群）。
5. 实验室菌株（不生活在肠道中，抑制致病菌和机会性菌群的生长）：
   • 枯草杆菌；
   • 肠醇；
   • 孢杆菌素；
   • 生物孢菌素；
   • 巴克替孢菌素。

病因治疗。对症治疗的基础是补液和恢复水电解质平衡。

目前首选口服补液疗法。该疗法对所有I级剥皮病有效，对70%-80%的II级剥皮病有效。

补液是通过盐平衡制剂进行的。为此，可以使用多种葡萄糖盐溶液（Regidron、Oralit、Glucosolan、Citroglucosolan、Gastrolit）。这些溶液除了葡萄糖外，还含有钠盐和钾盐，其比例足以应对呕吐和腹泻引起的体液流失。

口服补液第一阶段溶液量的计算

患者住院时的体重	患者年龄	脱水程度
		简单的	中度
3-4公斤	1-2个月	120-200毫升	300-400毫升
5-6公斤	3-4个月	200-300毫升	500-600毫升
7-8公斤	6-9个月	300-400毫升	700-800毫升
9-10公斤	1-2年	400-500毫升	900-1000毫升
11-12公斤	2-3年	450-600毫升	1000-1100毫升

口服补液盐II期溶液

碳氢化合物混合物	柠檬酸盐混合物
氯化钠 3.5	氯化钠 3.5
碳酸氢钠 2.5	柠檬酸钠 2.5
氯化钾 1.5	氯化钾 1.5
葡萄糖 20.0	葡萄糖 20.0
开水1升	开水1升

口服补液分两个阶段进行：

1. 初级补液旨在纠正治疗开始时存在的水盐缺乏。每次补液量为4-6小时。I期葡萄糖盐溶液的用量根据脱水程度和体重缺失量计算：I期脱水-50毫升/千克体重，II期脱水-60-90毫升/千克体重。
2. 维持性补液旨在补充持续的水分和盐分流失，并满足额外的液体需求。维持性补液持续进行至腹泻症状停止、水盐平衡恢复。之后每6小时，应补充患者前6小时流失的液体量，具体计算方法如下：2岁以下儿童每次因呕吐或排便流失液体需饮用50-100毫升，2岁以上儿童则需饮用100-200毫升。

应少量多次地给予溶液，每3-5分钟服用2-3茶匙，或使用瓶装，但20分钟内不得超过100毫升。如果出现呕吐，则停药5-10分钟，然后按常规方法继续给药。可以用胃管经鼻给药，剂量为10-20毫升/公斤体重，持续1小时。

充分补液的体征：体液流失量减少，体重每天增加 6-7%，利尿正常化，脱水临床症状消失，儿童一般状况改善，脉搏率和脉搏量正常化。

接受口服补液的儿童应每 3-6 小时检查一次。

5-10％的急性胃肠道疾病患者需要进行肠外补液。静脉输液的适应症包括：

• 剥皮病 III 级；
• 昏迷;
• 无法控制的呕吐；
• 少尿（8小时以上没有排尿）；
• 口服补液盐无效。

输液治疗的液体量由以下部分组成：

1. 保证人体正常生活所必需的体液的生理需求。
2. 补充最初的液体和电解质缺乏。
3. 由于持续呕吐、腹泻、呼吸急促、高热而导致的体液和电解质病理性损失的补偿 - 即所谓的病理性损失。
4. 纠正酸碱平衡和渗透压紊乱。

解毒包括口服或肠胃外额外给予液体，最常见的是与年龄相关的利尿量。

如果没有仔细计算损失，则可采用以下方案：为弥补呕吐和稀便造成的损失，额外规定20-40 ml/kg/天；对于呼吸困难 - 超过正常10次呼吸 - 10 ml/kg/天，对于体温过高 - 每超过37°C一度 - 10 ml/kg/天。

给予5％或10％葡萄糖溶液，林格氏溶液；为了解毒，给予血霉素、聚葡糖苷（10-15毫升/千克）；为了恢复循环血液的量，给予聚葡糖苷、聚乙烯醇、明胶醇。

除葡萄糖外的所有溶液都含有钠离子，统称为晶体。

输注葡萄糖和晶体的比例应与空心病的类型相对应：

• 缺水型脱皮症-4（3）葡萄糖溶液：1晶体液;
• 缺盐型脱屑病-1：1；
• 等渗型剥皮症 - 2：1。

容量溶液特别适用于缺盐（低渗性）类型的皮肤干燥症，以恢复 BCC。

输液时间至少为 8-12 小时，检查儿童后根据症状延长，并在检查时根据需要明确输注的液体量。

所有患有急性胃肠疾病的儿童，随着饮食的增加，都会被开具含有胰酶或其组合的酶制剂。

给幼儿开肠道吸附剂时应谨慎；优先考虑碳或天然吸附剂。

肠道吸附剂。

煤炭：

• 活性炭；
• 炭（活性骨炭）；
• vaulene（纤维碳吸附剂）；
• 微索尔 II。

多价：

• 木质素-聚庚烷；
• 比利尼宁；
• 木质素吸收剂。

自然的：

• 思密达；
• 富含果胶的蔬菜和水果（胡萝卜、苹果、香蕉）。

建议使用收敛剂混合物（圣约翰草、赤杨球果、高良姜和蓝莓的汤剂）。

在恢复期，医生会开维生素和甲基尿嘧啶；对于曾经患过结肠炎的儿童，医生会用洋甘菊、乙烯基、沙棘油和玫瑰果油溶液进行灌肠。

痊愈标准：大便持续正常化，大便肠道致病菌检测阴性。

患上急性胃肠道疾病后，孩子需要接受药房观察，并必须遵守饮食一个月。

预防（根据世界卫生组织的建议）

1. 争取自然母乳喂养的斗争。
2. 合理营养，正确引入新产品。
3. 使用清水。
4. 家庭的卫生和个人卫生技能。

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