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如何治疗儿童急性肾小球肾炎？
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
体力活动制度
仅在存在并发症风险的情况下，才建议卧床休息7-10天：心力衰竭、血管痉挛性脑病、急性肾衰竭。不建议长期严格卧床休息，尤其是在肾病综合征患者中，因为这会增加血栓栓塞的风险。在血压恢复正常、水肿症状减轻和肉眼血尿减少后，可以延长卧床休息时间。
儿童急性肾小球肾炎的饮食
规定的饮食是肾脏饮食7号：低蛋白、低钠、正常热量。
对于肾功能受损且尿素和肌酐水平升高的患者，应限制蛋白质摄入（通过限制动物蛋白至1-1.2克/千克）。对于肾功能不全（NS）患者，应根据年龄标准开具蛋白质处方。限制蛋白质摄入2-4周，直至尿素和肌酐水平恢复正常。无盐饮食7号是指在烹饪过程中不加盐。患者在饮食中包含的产品中摄入约400毫克氯化钠。当高血压恢复正常且水肿消失后，每周增加1克氯化钠摄入量，逐渐使其恢复正常。
7号饮食的能量值很高——每天不少于2800千卡。
液体的补充量应根据前一天的尿量进行调整，并考虑肾外丢失（呕吐、稀便）和汗液（学龄儿童500毫升）。无需特别限制液体摄入，因为无盐饮食不会引起口渴。
为了纠正低钾血症，建议食用含钾的食物：葡萄干、杏干、梅干、烤土豆。
表 7 是针对急性肾小球肾炎的长期处方 - 在整个活动性表现期间，逐渐缓慢地增加饮食。
急性肾小球肾炎伴孤立性血尿，肾功能正常者，不限制饮食，遵医嘱服用表5。
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儿童急性肾小球肾炎的对症治疗
抗菌治疗
如果患者既往有链球菌感染指征，则从发病第一天起即开始接受抗菌治疗。首选青霉素类抗生素（青霉素、奥格门汀、阿莫西林克拉维酸钾），较少使用大环内酯类或头孢菌素类。疗程为2-4周（阿莫西林，口服30毫克/（公斤体重·天），分2-3次服用；阿莫西林，口服20-40毫克/（公斤体重·天），分3次服用）。
如果确诊为病因，则需要进行抗病毒治疗。例如，如果与乙肝病毒相关，则需要使用阿昔洛韦或伐昔洛韦（Valtrex）。
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水肿综合征的治疗
呋塞米（速尿）是一种袢利尿剂，可阻断远端小管的钾-钠转运。其剂量为1-2毫克/千克至3-5毫克/（千克·天），口服或肠外给药。肠外给药起效时间为3-5分钟，口服为30-60分钟。肌肉注射和静脉注射起效时间为5-6小时，口服最长可达8小时。疗程为1-2天至10-14天。
氢氯噻嗪 - 1毫克/(公斤体重 x 天)（通常25-50毫克/天，从最小剂量开始）。两次服药之间间隔3-4天。
螺内酯（维罗西匹隆）是一种保钠利尿剂，醛固酮拮抗剂。处方剂量为每日1-3毫克/千克，分2-3次服用。利尿作用持续2-3天。
对于伴有严重低白蛋白血症的肾病综合征顽固性水肿患者，可开具渗透性利尿剂（聚葡糖苷、流变性聚葡糖苷、白蛋白）。通常采用联合治疗：10-20% 白蛋白溶液，每次剂量 0.5-1 g/kg，30-60 分钟内给药；然后使用呋塞米，每次剂量 1-2 mg/kg 或更高，在 10% 葡萄糖溶液中给药 60 分钟。也可以使用聚葡糖苷或流变性聚葡糖苷溶液代替白蛋白，每次剂量 5-10 ml/kg。
患有急性肾病综合征的患者禁用渗透性利尿剂，因为他们有严重的血容量过多，并可能出现急性左心室衰竭和子痫等并发症。
动脉高血压的治疗
自主神经系统（ANS）中的AG与钠和水的潴留以及高血容量有关，因此在许多情况下，血压降低是通过无盐饮食、卧床休息和使用呋塞米来实现的。在高血压脑病中，呋塞米的剂量可达10 mg/kg/d。
对于慢性肾小球肾炎以及不太常见的儿童急性肾小球肾炎，可使用抗高血压药物。
钙通道阻滞剂（硝苯地平舌下含服0.25-0.5mg/kg/天，分2-3次服用直至血压恢复正常，氨氯地平口服2.5-5mg，每天一次，直至血压恢复正常）。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）：依那普利口服5-10mg/d，分2次服用，直至血压恢复正常；卡托普利口服0.5-1mg/kg/d，分3次服用，直至血压恢复正常。疗程7-10天或以上。
同时使用这些药物是不可取的，因为它可能会降低心肌的收缩力。
儿童急性肾小球肾炎的病因治疗
对微血栓形成过程的影响
肝素钠具有多种影响：
- 抑制血管内过程，包括肾小球内凝血；
- 具有利尿和排钠作用（抑制醛固酮的产生）；
- 具有降血压作用（减少系膜细胞产生血管收缩剂内皮素）；
- 具有抗蛋白尿作用（恢复蛋白质膜上的负电荷）。
肝素钠皮下注射，剂量为150-250 IU/kg（日），分3-4次给药。疗程为6-8周。逐渐减量，每日减量500-1000 IU。
双嘧达莫（curantil）：
- 具有抗血小板和抗血栓作用。库拉替尔的作用机制与增加血小板中cAMP的含量有关，从而阻止血小板的粘附和聚集；
- 刺激前列环素（一种强效的抗血小板剂和血管扩张剂）的产生；
- 减少蛋白尿和血尿，具有抗氧化作用。
Curantil的处方剂量为3-5毫克/公斤/天，疗程为4-8周。它可作为单药治疗，也可与肝素钠、糖皮质激素联合使用。
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对免疫炎症过程的影响——免疫抑制疗法
糖皮质激素（GC）-非选择性免疫抑制剂（泼尼松龙、甲基泼尼松龙）：
- 具有抗炎和免疫抑制作用，减少炎症（中性粒细胞）和免疫（巨噬细胞）细胞流入肾小球，从而抑制炎症的发展；
- 抑制 T 淋巴细胞的活化（由于 IL-2 的产生减少）；
- 减少T淋巴细胞各亚群的形成、增殖和功能活性。
根据对激素治疗的反应，可以区分激素敏感性肾小球肾炎、激素抵抗性肾小球肾炎和激素依赖性肾小球肾炎。
泼尼松龙的给药方案取决于肾小球肾炎的临床和形态学类型。对于患有神经性肾炎 (NS) 的儿童急性肾小球肾炎，泼尼松龙的口服剂量为 2 mg/kg x day（不超过 60 mg），连续 4-6 周，若症状未缓解，则最多持续 6-8 周。之后，改为交替疗程（隔日一次），剂量为 1.5 mg/kg x day，或早晨一次性服用治疗剂量的 2/3，持续 6-8 周，之后每周缓慢减量 5 mg。
对于类固醇敏感型 NS，随后的复发可通过使用 2 mg/kg（天）剂量的泼尼松龙来阻止，直到获得三次每日尿液分析的正常结果，然后交替疗程 6-8 周。
对于频繁复发且激素依赖性的神经性...
细胞抑制药物用于治疗慢性肾小球肾炎：混合型和经常复发的肾病型或激素依赖型。
- 苯丁酸氮芥（leukeran）的处方剂量为 0.2 mg/kg/天，持续两个月。
- 环磷酰胺：每次注射 10-20 mg/kg，每三个月一次，作为脉冲疗法，或每天 2 mg/kg，持续 8-12 周。
- 环孢素：5-6 mg/kg/天），持续12个月。
- 霉酚酸酯：800 mg/m2，疗程6-12个月。
细胞抑制剂通常与泼尼松龙联合使用。治疗方案的选择、药物组合及疗程取决于患者的临床表现、形态学变异以及病程特点。
根据慢性肾小球肾炎的临床类型和急性形态类型，选择适当的治疗方案。
以下是可能的治疗方案。对于伴有肾病综合征的急性肾小球肾炎，建议进行14天的抗菌治疗，并服用利尿剂、降压药以及库拉索芦丁和肝素钠。
对于患有肾病综合征的儿童急性肾小球肾炎，应按照标准方案使用利尿药（呋塞米与渗透性利尿剂联合使用）和泼尼松龙。
对于伴有孤立性尿路综合征的急性尿路感染：根据需要使用抗生素、库仑替尔，在某些情况下使用肝素钠。
患有高血压和血尿的儿童急性肾小球肾炎：按照标准方案使用利尿剂，抗高血压药物，泼尼松龙，如果没有效果，则在肾活检后添加细胞抑制剂。
对于慢性肾小球肾炎（CGN，肾病型），治疗方案包括泼尼松龙、利尿剂、库拉替利、肝素钠。然而，如果病程反复发作或激素抵抗，则应使用细胞抑制剂。治疗方案和疗程取决于肾小球肾炎的形态学类型。
对于CGN（混合型），在病情恶化和出现水肿时，应开利尿剂和抗高血压药物；以脉冲疗法的形式开泼尼松龙作为免疫抑制疗法，并加用环孢素。
儿童急性肾小球肾炎并发症的治疗
高血压脑病：
- 静脉注射大剂量呋塞米-高达10毫克/千克/天）；
- 每4-6小时静脉注射硝普钠0.5-10 mcg/(kg·min)或舌下含服硝苯地平0.25-0.5 mg/kg;
- 对于抽搐综合征：静脉或肌肉注射1％地西泮（seduxen）溶液。
急性肾衰竭：
- 呋塞米最高可达10毫克/千克/天）；
- 以20-30％葡萄糖溶液以300-400毫升/天的小剂量进行输液治疗；
- 如果出现高钾血症，则静脉注射葡萄糖酸钙，剂量为10-30毫升/天；
- 口服或灌肠给予0.12-0.15g干物质的碳酸氢钠。
如果氮血症升高至 20-24 mmol/l 以上，钾升高至 7 mmol/l 以上，pH 值降至 7.25 以下，且无尿持续 24 小时，则需要进行血液透析。
肺水肿：
- 呋塞米静脉注射高达5-10mg/kg；
- 2.4％茶碱溶液静脉注射5-10毫升;
- 每年静脉注射 Corglycon 0.1 毫升。