急性肾衰竭的症状

急性肾衰竭可分为4个阶段：

• 初始 - 破坏剂对小管上皮细胞的作用（持续时间为数小时）；
• 少尿 - 维持相对较低的SCF，在利尿减少的背景下，氮质血症增加（此阶段可持续数天，在透析的情况下，可能发展到下一阶段）;
• 多尿 - 恢复肾脏的排水功能（持续数周；在此期间约有 80％ 的患者患有某种感染，这可能是导致死亡的原因）；
• 恢复期-肾小球滤过率和肾小管功能缓慢恢复正常的阶段（持续时间为6-24个月）。

急性肾衰竭初期，临床表现以肾脏损害并发的病理过程症状为主，少尿、代谢性酸中毒、高钾血症和氮质血症常被原发疾病的表现所掩盖。少尿少于0.3ml/(kg·h)是急性肾衰竭的主要临床表现。少尿期，尿量减少，氮质血症增多，以尿毒症中毒现象为主。这一时期死亡率最高。经过充分治疗，少尿期之后会发展为多尿性急性肾衰竭，此时尿量比同龄人高2-3倍，并伴有低尿渗透压。低钠血症被高钠血症取代，高钾血症被低钾血症取代。在此阶段，患儿病情尚无明显改善，持续存在嗜睡、肌张力低下、反射减弱、轻瘫和瘫痪。血液中氮质血症水平高，尿液中出现大量蛋白质、白细胞、红细胞和细胞浆，这与肾小管上皮细胞坏死细胞的释放和浸润物的吸收有关。在此阶段，感染通常会累积，直至发展为脓毒症。恢复期持续数月至数年，直至肾单位功能完全恢复。

在无并发症的情况下，在酸性呼吸和呼吸性碱中毒的背景下，血液中可检测到代谢性酸中毒。在复杂病例中，酸中毒被代谢性碱中毒（长期呕吐）取代，或合并呼吸性酸中毒（肺水肿）。电解质代谢改变的特征是低钠血症、低氯血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症，并伴有反映这些疾病对中枢神经系统和血液循环影响的临床症状（嗜睡或昏迷、抽搐、心律失常）。大多数儿童也患有高钾血症，但在某些新生儿中，尽管尿量急剧减少，但仍会发生低钾血症（由于呕吐和严重腹泻）。

尿毒症中毒的表现为皮肤瘙痒、焦虑或嗜睡、无法控制的呕吐、腹泻和心血管衰竭的症状。

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