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急性肾衰竭的诊断

該文的醫學專家

儿科肾病专家
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025

急性肾衰竭的主要标准:

  • 血浆中肌酐含量增加超过0.1 mmol/l;
  • 尿量减少至0.5-1.0 ml/(kg h)以下;
  • 酸中毒和高钾血症。

如果检测到氮质血症而无少尿,则可以诊断为非少尿型急性肾衰竭。患有急性肾衰竭的新生儿可能没有高钾血症和代谢性酸中毒。

急性肾衰竭的其他器官系统并发症

  • 呼吸系统:
    • “休克肺”(呼吸窘迫综合征);
    • 肺水肿;
    • 肺炎;
    • 胸腔积液。
  • 心血管系统:
    • 动脉高血压(例如,由于体内液体滞留而导致);
    • 心脏衰竭;
    • 心包积液;
    • 心律紊乱(由于电解质失衡)。
  • 胃肠道:
    • 应激性溃疡和糜烂,包括伴有出血的溃疡和糜烂;
    • 尿毒症性胃肠炎;
    • 腹膜炎;
    • 肝肿大。
  • 中枢神经系统:
    • 尿毒症性脑病;
    • 脑水肿;
    • 微出血和大出血。
  • 造血系统:
    • DIC综合征;
    • 贫血(溶血性尿毒症综合征);
    • 血小板减少症(溶血性尿毒症综合征);
    • 血小板功能障碍;
    • 白细胞增多(有时)。
  • 免疫系统:
    • 抵抗感染的能力下降,任何操作(人工通气、静脉导管插入、尿道)的感染并发症风险增加。

急性肾衰竭的持续时间各不相同,取决于一般状况、正在进行的治疗和潜在病理过程的进程。

急性肾衰竭的诊断包括少尿的发现、少尿的性质(生理性或病理性)的确定以及导致急性肾衰竭的疾病的诊断。对于病史提示可能患有急性肾衰竭的患者,有必要仔细测量尿量,监测血液和尿液的临床和生化指标,并检测血液的酸碱平衡(ABB)。

确定急性肾衰竭的原因

对于少尿症儿童,首先需要排除泌尿系统畸形。为此,建议进行泌尿系统超声检查。这是最简单、最便捷、无创的诊断方法,用于排除或确认双侧肾脏、输尿管畸形以及各种类型的膀胱下和膀胱内梗阻。

多普勒检查肾脏血流用于及时诊断急性肾衰竭的初期(即肾缺血)。

排尿期膀胱尿道造影常用于男孩排除后尿道瓣膜和其他类型的尿路梗阻。该检查对检测膀胱出口梗阻具有较高的敏感性和特异性,但存在尿路感染的风险。

对于少尿患儿,排除肾后性肾衰竭后,需确定肾性或肾前性急性肾衰竭的病因。

如果发现少尿,必须紧急检测血液中的肌酐、尿素氮和钾水平,以确诊或排除急性肾衰竭。这些检查需每日重复进行。器质性急性肾衰竭患者血浆肌酐浓度每日升高45-140 μmol/l。功能性少尿患者肌酐水平在数天内保持不变或缓慢升高。

急性肾衰竭的鉴别诊断

为鉴别诊断急性肾衰竭少尿期功能性病变和器质性病变,可进行诊断负荷试验(水负荷试验):以3:1的比例静脉注射5%葡萄糖溶液和等渗氯化钠溶液,剂量为20 ml/kg,持续1小时,然后单次给予呋塞米(2-3 mg/kg)。试验后,如果出现功能性病变,尿量应超过3 ml/(kg·h)。如果存在肾单位器质性病变,即使治疗后全身血流动力学和血气成分恢复正常,仍会持续出现少尿。

多种指标有助于区分肾前性急性肾衰竭和肾性急性肾衰竭,但没有一种指标比液体负荷和利尿反应具有更好的治疗优势或诊断可靠性。最有用的尿液指标是肾衰竭指数 (RFI),其计算公式如下:

IPI = U Na: U Cr: P Cr,其中 U Na为尿液中钠的浓度;U Cr为尿液中肌酐的浓度;P Cr为血浆中肌酐的浓度。

如果IPI值小于3,少尿为肾前性少尿;如果IPI值大于或等于3,则为肾性少尿。虽然该指标在肾性肾衰竭诊断中较为敏感,但对于出生胎龄小于31周的早产儿,无诊断价值。

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