急性肾衰竭的类型

根据导致急性肾衰竭发展的损害因素的暴露程度，可分为：

• 肾前性（由于动脉压力急剧下降，血容量不足，各种原因的休克，肾小管阻塞，例如在溶血和横纹肌溶解症期间导致肾灌注障碍的情况）;
• 肾脏（在各种肾脏疾病中对肾脏实质造成直接损害，包括炎症、血管和毒性作用）；
• 肾后性（因泌尿道疾病导致的阻塞性尿路病而发生）。

根据尿量保留的程度，急性肾衰竭可分为非少尿性（新生儿常见）和少尿性急性肾衰竭。非少尿性急性肾衰竭的特征如下：

• 正常利尿；
• SCF 减少；
• 增加钾排泄；
• 水和钠的重吸收减少；
• 氮质血症升高（血清肌酐>130 μmol/l，尿素>17 mmol/l）。

肾前性和肾后性急性肾衰竭代表功能性急性肾衰竭，肾性急性肾衰竭代表器质性急性肾衰竭。然而，长期功能性急性肾衰竭会转变为器质性急性肾衰竭，因为在此期间，无论导致肾衰竭的初始因素是什么，肾实质都会受到损害。

需要强调的是，“少尿”和“急性肾衰竭”这两个概念是无法混淆的。因此，少尿（每日尿量减少超过三分之二）的发生可能是肾脏对脱水、低血容量、动脉低血压、低体温等因素导致肾血流量减少的保护性生理反应。如果肾血流量减少的程度影响到肾脏的滤过功能，并导致中度氮血症（血清肌酐升高20-50%），那么就应该讨论功能性（肾前性）肾衰竭的发生。在功能性疾病导致肾实质结构改变的情况下，少尿反映了真正的、器质性（肾性）急性肾衰竭的发生，并且通常伴有严重的氮血症。