急性卡他性喉炎

急性卡他性喉炎的特征是喉部粘膜的急性炎症，由常见微生物感染引起。

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急性卡他性喉炎的病因及发病机制

急性卡他性喉炎通常由一种称为 ARI 的全身性疾病引起，其起病为急性鼻咽炎，发展为喉部和气管粘膜的下行性炎症。在 ARI 发展过程中，某些情况下喉部保持完整，而另一些情况下，急性炎症的主要现象发生在喉部（个体易感性）。这种疾病在接触不良家庭习惯（吸烟、饮酒）或职业环境危害的男性中更为常见。气候季节性条件（寒冷、高湿度）在诱发急性卡他性喉炎和激活机会性微生物群（以腐生菌形式生长）方面起着重要作用，最活跃的季节是春季和秋季。吸入冷空气会引起局部血管不良反应，例如喉部血管痉挛或扩张、微循环障碍、局部免疫力下降，并最终激活微生物群。干热空气以及各种职业危害（例如各种物质的蒸汽或细小粉尘颗粒）也会加剧这些现象。内源性危险因素包括因内脏器官（肝脏、肾脏、内分泌系统）疾病导致的身体普遍虚弱、代谢过程受到负面影响、营养和维生素缺乏。

慢性普通鼻炎和鼻窦炎、肥厚性鼻炎和息肉性鼻炎、鼻中隔弯曲（影响鼻呼吸）、腺样体炎、慢性扁桃体炎和其他鼻咽部慢性疾病在急性卡他性喉炎的发生发展中起着重要作用。发声功能过度紧张可能具有重要意义，尤其是在气候因素不利的情况下。

病因包括溶血性链球菌、草绿色链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、卡他性微球菌等微生物。急性卡他性喉炎多由多种微生物共生引起，可因流感感染而诱发，进而引发微流行病暴发，多发生于儿童群体中。

接触各种创伤因素（异物、化学灼伤、插管或气管和胃探查时喉部受损）可能会发生喉部急性卡他性和更深的炎症反应。

病理解剖学

急性卡他性喉炎初期，由于血管麻痹（扩张）可出现粘膜充血，随后粘膜下渗出渗出液，白细胞浸润粘膜，尤其是在急性病例中，红细胞浸润，并伴有微出血。病毒性急性卡他性喉炎为出血性。渗出液之后是炎性渗出液，最初为粘液性，然后为脓性，含有大量白细胞和脱落的粘膜上皮细胞。在某些情况下，炎症过程的毒性作用会导致水肿扩散到声门下间隙，这在幼儿中尤其常见，因为该区域存在疏松结缔组织。在这种情况下，人们称之为假性哮吼。

急性卡他性喉炎可能伴有继发性喉内肌肌炎，主要损害发声肌；少数情况下，可发生环杓关节炎，通常表现为声音嘶哑，直至完全失声。急性卡他性喉炎患者的咳嗽和用力发声常导致声带游离缘区域黏膜糜烂，从而引起发声和咳嗽时疼痛。

急性卡他性喉炎的症状

疾病发作时，喉部有干燥、刺激和灼热感，发声时疼痛；随后出现声音嘶哑或失音（伴有声带麻痹），犬吠样咳嗽，疼痛撕裂。一两天后，出现痰液，疼痛症状和感觉过敏的强度急剧下降。典型的无并发症型患者一般情况不太严重。有时，特别是在全身性 ARI 背景下发生急性卡他性喉炎时，体温会伴有寒战，最高可达 38°C。在这些情况下，炎症过程通常会扩散到气管，在严重的情况下，会扩散到支气管和肺组织（支气管肺炎）。通常，这种 ARI 的发展是疫情恶化的特征。

在疾病的晚期，喉部内窥镜图像的特征是整个粘膜充血，特别是在声带和梨状窝区域明显，经常蔓延到气管上部，以及水肿，粘脓性渗出物的存在，以及声带无法闭合。

喉内肌肌炎表现为环甲肌麻痹，局部炎症消失后仍可能持续一段时间，尤其是在病情最严重时，发声机制尚未恢复的情况下。对于多血症患者（血液循环良好）或患有慢性上呼吸道感染的患者，病情可能迁延不愈，发展为慢性喉部炎症。

5-6天后，发音障碍的严重程度逐渐减轻，到发病后第12-15天，卡他性炎症的症状完全消失。

部分病例可见局部急性卡他性喉炎。有时，严重的黏膜充血和浸润仅累及会厌，吞咽时疼痛尤为突出，因为会厌在吞咽过程中会下降并遮盖喉部入口。其他病例中，炎症主要表现在前庭襞黏膜或声带黏膜，以发声障碍（声音嘶哑或失声）为主。通常，严重的黏膜充血仅见于杓状软骨和杓状软骨间隙（急性后喉炎），并伴有剧烈咳嗽，因为该区域包含非常敏感的喉上神经“咳嗽”感受器。最严重的孤立性喉炎是声门下喉炎，其特征是声带下表面和声门下腔（其壁含有疏松的粘膜下结缔组织）发炎肿胀。该病主要见于渗出性或淋巴性体质的儿童。声门下喉炎伴有喉部周期性痉挛，被称为假性哮吼。

弥漫性急性喉炎，粘膜急性充血，水肿在前庭襞和杓会厌襞部位最为明显。声带边缘增厚，呈圆形隆起。频闪检查可见声带活动受限，振动不同步。部分粘膜上皮脱落，形成溃疡。有时，扩张的血管会渗出血液，在声带粘膜表面形成紫红色点状和条纹状（急性出血性喉炎），病毒性流感患者更易出现这种情况。在这种类型的急性喉炎中，渗出液量增加，但由于蛋白质含量高，渗出液很快干燥成痂，覆盖大部分内表面（急性干燥性喉炎）。

急性卡他性喉炎的并发症

急性卡他性喉炎的并发症罕见，常见于先前感染性疾病或合并病毒感染导致体质虚弱的个体。这些并发症主要表现为炎症扩散至粘膜下层，导致严重水肿，直至阻塞性喉炎，并导致喉部呼吸功能受损，尤其常见于儿童，表现为假性哮吼（声门下喉炎）。喉脓肿、软骨膜炎和软骨炎等并发症罕见，但在制定治疗方案时应始终预见这些并发症的发生，一旦怀疑有可能发生，就应采取最有效的治疗方法。

诊断依据既往史（例如有感冒因素）、急性起病、疾病症状和喉内镜检查结果。鉴别诊断包括流感、麻疹性喉炎、喉白喉以及其他以喉部病变为特征的传染病。尤其需要注意的是，即使喉白喉发病异常，没有白喉膜形成（真正的哮吼），也不能排除该病。对于疑似病例，需要对喉黏膜表面的脓性黏液进行细菌学检查，并使用抗白喉血清进行预防性治疗。

梅毒性喉炎在该疾病的第二阶段影响喉部，也很难与普通的急性卡他性喉炎区分开；一般状况良好，没有明显的疼痛症状，皮肤和口腔粘膜上出现皮疹，应警惕喉部梅毒性疾病的可能。

粟粒性喉结核初期可能表现为急性普通喉炎的症状。在这些情况下，需要考虑患者的一般状况、肺部检查数据以及特异性血清学反应。过敏性喉炎与急性卡他性喉炎的区别在于，过敏性喉炎主要表现为粘膜胶状水肿，而非炎症表现。

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急性卡他性喉炎的治疗

急性卡他性喉炎的主要治疗是严格的嗓音治疗，排除洪亮的发声。必要时可以低声说话。患者应在温暖、高湿度的房间内相对休息5-7天。禁止辛辣、咸味、过热食物，吸烟和饮酒。轻度病例，嗓音休息、清淡饮食（不吃辛辣食物）、温热饮、镇咳祛痰药即可。这通常足以使患者自行康复。中度病例表现为剧烈咳嗽、体温升高至37.5°C、全身无力和疼痛症状，需采用综合治疗，包括物理治疗、对症药物、减充血剂和抗菌剂，主要作用于局部。如果痰液粘稠，可考虑吸入蛋白水解酶。

在物理治疗手段中，如果怀疑炎症加重，可在颈部前侧进行半酒精热敷——例如，在喉部联合使用超高频（UHF）治疗，并配合抗组胺药和局部抗生素（Bioparox）。VT Palchun 等人（2000 年）推荐了一种有效的喉部注射液，其成分为 1% 薄荷醇油、氢化可的松乳剂，并加入几滴 0.1% 盐酸肾上腺素溶液。首选的治疗手段包括定量气雾剂 Cameton 和 Camphomen，以及复方局部用药 Laripront（其成分为溶菌酶和具有抗菌和抗病毒特性的地喹氯铵）。如果痰液量多且粘稠，且喉部有痂形成，则应使用粘液溶解药物，特别是稀释形式的吸入用米斯塔龙等，以及热毒制剂、氨茴香滴剂、溴己新、松油醇水合物、氨溴索等。同时，还应使用维生素（C、pentavit）、葡萄糖酸钙、抗组胺药（二唑啉、苯海拉明）。

对于病程迁延、有向下呼吸道蔓延趋势的严重急性卡他性喉炎，治疗开始时采用相同的+广谱抗生素，然后按照抗生素图谱进行治疗。

急性卡他性喉炎的预后通常良好，但如果合并上呼吸道疾病，并存在家庭和职业危害，则可能发展为其他形式的非特异性喉炎，并最终发展为慢性疾病。对于复杂类型的喉炎，例如软骨膜炎、喉脓肿，其预后取决于具体并发症的严重程度及其后果（例如喉部瘢痕性狭窄、呼吸功能障碍、喉部内部肌肉持续性麻痹、喉软骨强直）。

急性卡他性喉炎的预防

急性卡他性喉炎的预防包括及时治疗上呼吸道感染灶，坚持抗感冒疗法，消除家庭和职业危害，以及合理锻炼身体。