急性静脉血栓形成的超声波征兆

急性静脉血栓形成的超声诊断

下腔静脉系统急性静脉血栓形成分为栓塞性（漂浮性或非闭塞性）和闭塞性。非闭塞性血栓形成是肺栓塞的根源。上腔静脉系统仅占肺栓塞的0.4%，右心室占10.4%，而下腔静脉是这一严重并发症的主要来源（占84.5%）。

在死于肺栓塞的患者中，仅有19.2%的患者在生前能够确诊急性静脉血栓形成。其他作者的数据显示，在发展为致命性肺栓塞之前，静脉血栓形成被正确诊断的频率较低，范围为12.2%至25%。

术后静脉血栓形成是一个非常严重的问题。根据VS Savelyev的研究，术后静脉血栓形成在普外科手术后平均发生率为29%，在妇科手术后发生率为19%，在经膀胱腺瘤切除术后发生率为38%。在创伤外科和骨科，这一比例甚至更高，可达53-59%。术后早期诊断急性静脉血栓形成具有特殊意义。因此，所有存在术后静脉血栓形成风险的患者都应至少接受两次完整的下腔静脉系统检查：术前和术后。

对于下肢动脉供血不足的患者，识别主静脉是否通畅至关重要。这对于需要接受外科手术以恢复肢体动脉血流的患者尤其重要；如果存在各种形式的主静脉阻塞，外科手术的效果就会降低。因此，所有肢体缺血患者都应接受动脉和静脉血管检查。

尽管近年来下腔静脉及下肢外周静脉急性静脉血栓形成的诊断和治疗取得了显著进展，但人们对该问题的兴趣却非但没有减弱，反而日益高涨。急性静脉血栓形成的早期诊断问题仍然具有特殊的重要性。

急性静脉血栓形成根据其发生部位可分为髂腔静脉段血栓形成、股腘静脉段血栓形成和小腿静脉血栓形成。此外，大隐静脉和小隐静脉也可能受到血栓性损害。

急性静脉血栓形成的近端边界可能位于下腔静脉的肾下段、肾上段，到达右心房并位于其腔内（有指征进行超声心动图检查）。因此，建议从右心房区域开始检查下腔静脉，然后逐渐向下移动到其肾下段以及髂静脉流入下腔静脉的地方。值得注意的是，不仅要密切注意检查下腔静脉主干，还要检查流入其中的静脉。首先，这些包括肾静脉。通常，肾静脉的血栓性损害是由肾脏的体积形成引起的。不应忘记，下腔静脉血栓形成的原因可能是卵巢静脉或睾丸静脉。理论上，人们认为这些静脉由于直径较小，不会导致肺栓塞，尤其是考虑到血栓沿着左卵巢静脉或睾丸静脉（由于后者迂曲）扩散至左肾静脉和下腔静脉，这看起来有些可疑。然而，始终有必要检查这些静脉，至少是其入口。在血栓性闭塞的情况下，这些静脉会略微增大，管腔变得不均匀，并且它们在其解剖区域的位置良好。

通过超声三重扫描，静脉血栓根据血管腔的位置分为壁血栓、闭塞血栓和漂浮血栓。

壁内血栓的超声征象包括在静脉管腔改变的该区域内可见血栓且存在自由血流、当静脉被传感器压缩时壁没有完全塌陷、彩色多普勒成像期间存在充盈缺损、以及频谱多普勒成像期间存在自发血流。

如果血栓形成征象如下：传感器压迫静脉时，静脉壁未塌陷；静脉腔内可见回声强度各异的包涵体；频谱多普勒和彩色多普勒模式下，无血流；静脉染色，则可判定为闭塞性血栓。漂浮血栓的超声诊断标准如下：血栓呈回声结构，位于静脉腔内，存在自由空间；血栓尖端振荡运动；传感器压迫静脉时，静脉壁未接触；呼吸检查时，存在自由空间；血流呈包络状，并以颜色标记；频谱多普勒模式下，存在自发性血流。

超声技术在血栓性肿块诊断中的可能性一直备受关注。识别血栓形成各个阶段的漂浮血栓征象，可以提高诊断效率。对新鲜血栓的早期诊断尤其有价值，这有助于采取早期预防措施，预防肺栓塞。

将漂浮血栓的超声数据与形态学研究结果进行比较后，我们得出以下结论。

红色血栓的超声征象为：低回声轮廓模糊，顶端区域无回声血栓，远端低回声伴有单独的强回声包涵体。混合型血栓的超声征象为：血栓结构不均一，轮廓清晰，强回声包涵体。远端血栓结构以异回声包涵体为主，近端血栓结构以低回声包涵体为主。白色血栓的超声征象为：血栓漂浮，轮廓清晰，混合型血栓结构伴有强回声包涵体，彩色多普勒成像可观察到血栓性包涵体中存在零星血流。