妊娠和妊娠疾病的诊断

放射学方法在妊娠及其相关疾病的诊断中具有重要意义。以下列举放射学研究的主要任务即可。

首先，确认妊娠事实，确定胎儿位置（子宫或腹腔），计算胎儿数量，明确胎儿年龄、性别及发育情况，识别胎儿畸形及死亡。其次，评估胎盘和羊膜的位置、大小及状况。第三，测量骨盆并评估产道状况（特别是排除分娩障碍，例如骨盆变形、卵巢囊肿等）。第四，测定孕妇的激素水平。

放射诊断技术可以灵敏地检测妊娠期间身体的形态和功能变化。在妊娠生理过程中，乳腺、前腹壁（尤其是耻骨上方）和颈部的高温区在早期热像图上即可确定。放射免疫检测则更为灵敏，它能够反映体内激素的重构。然而，超声诊断技术在放射诊断领域已占据主导地位。目前，大多数医疗机构都为所有孕妇实施筛查项目。结合临床、超声和放射免疫学数据，可以对妊娠过程的性质以及治疗和预防措施的必要性做出结论。

超声检查是确认妊娠最准确的方法之一。在妊娠第5-6周，受精卵的图像便会出现在超声图像上。受精卵位于子宫内，位置不对称，呈空腔状，中心回声阴性，边缘回声增强。

正常妊娠与宫外孕不同，胎囊轮廓由两个内嵌的环组成。在第六周，受精卵占据宫腔的三分之一，在第八至第九周则几乎占据一半。由于胎盘形成，绒毛膜厚度不均。经阴道超声检查可以最好地辨别图像细节。从第八至第九周开始，卵黄囊开始显现为直径为 5-6 毫米的球形。可以在第七至第八周获得胚胎图像，这是妊娠过程正常的标志。胚胎位于羊膜壁附近，大小为 9-10 毫米。在此期间，已经可以检查胚胎的心脏活动。

随着胚胎进一步发育，其所有主要结构逐渐显现。在妊娠9-10周时，头部和身体开始显现；在妊娠10-11周时，四肢和脐带开始显现。在妊娠12周时，可以检测到来自大脑中线结构的超声信号（M-echo）。M-echo可作为诊断胎儿大脑多种病理变化的参考点。在妊娠8-10周时，胎盘清晰可见；在妊娠12周时，胎盘呈现均匀的回声团块状。

使用能量多普勒模式的超声波，从孕10周开始研究胎儿的心脏和胃部活动。大约在同一时间，记录到缓慢的胎动。之后，出现快速的抽搐性胎动，并伴有肢体运动。需要注意的是，部分胎儿骨骼最早在孕13-14周时即可在X光片上清晰可见。

妊娠周数是通过对子宫、受精卵和胚胎进行超声测量来确定的。从妊娠第7周开始，子宫每周开始增大7-10毫米。根据超声生物测量结果，可以使用专用表格确定妊娠早期的妊娠周数，精度可达1周。通过测量受精卵可以获得可靠的数据。受精卵每周增大5-8毫米。根据受精卵计算妊娠周数的精度为±4-7天。胎儿测量结果也是一个重要指标，尤其是在妊娠第10周至第26周之间测量胎儿。目前已有表格显示不同妊娠期的各种胎儿参数。

还有一些表格，汇总了X光片中胎儿的尺寸，以及X光片上可见的各个骨骼中骨化点的出现时间。然而，X光片仅在特殊情况下才允许使用，并且在怀孕初期绝对禁止使用，因为此时胎儿对电离辐射的影响特别敏感。

胎儿的性别可以在孕24至34周之间确定。在此期间拍摄的超声波图像可以显示男孩的阴囊和阴茎的图像。在后期，由于胎儿体型较大且羊水量减少，这些器官更难检测。

了解胎盘的位置和状态对产科医生来说非常重要。在妊娠中期初期，胎盘在超声图像上可见，呈扁平、回声阳性的颗粒状结构。其面向羊水的边界清晰，而面向子宫壁的底部轮廓不清。在妊娠晚期，胎盘的各个叶开始可见。胎盘的最大厚度 - 35-40 毫米 - 在妊娠第 35 周达到。之后，胎盘会变得更薄更扁平。早期扁平化是一个不利的征兆。它见于羊水过多、胎儿营养不良、胎儿溶血病以及一些胎儿畸形。在所有这些情况下，与胎盘变薄同时，血液中的胎盘催乳素和孕酮浓度也会降低。

确定胎盘下缘与宫颈内口之间的位置具有重要的实际意义。通常，该距离不应小于7厘米。否则，我们称之为低位前置胎盘或部分性前置胎盘。这类女性经常会出现出血。因此，如果胎盘位置稳定，靠近宫颈，则孕妇属于高危人群，应在预产期前两周住院观察。完全性前置胎盘，即胎盘覆盖宫颈口，尤其容易引发子宫出血。

先兆流产的超声征兆是子宫肌壁周期性局部增厚，导致受精卵变形。早期流产的症状之一是受精卵从子宫壁脱落。这在超声图像上清晰可见，因为会出现一条回声阴性的条带，这是由于溢血造成的。血液中胎盘催乳素、雌三醇和孕酮浓度的下降证实了流产的开始。

妊娠最严重的并发症之一是宫内胎儿死亡。放射免疫学研究显示胎盘催乳素和孕酮浓度较低。

超声波检查有助于诊断宫外孕。一个可靠的体征是检测到受精卵和胚胎位于子宫外，且子宫为“空”，即不含这些结构。如果女性没有大量血性分泌物，可将10毫升等渗氯化钠溶液注入宫颈管。如果是宫外孕，超声图像会清晰地显示宫腔和输卵管的回声阴性。宫外孕的X线征象还包括胎儿位于子宫外。

对于产科医生来说，了解正常和异常妊娠的放射免疫学指标至关重要。在妊娠期间，女性体内会形成独特的胎儿胎盘复合体内分泌系统，该系统负责调节母亲与胎儿之间复杂的关系。胎儿胎盘系统的主要产物是类固醇促乳激素和生长激素。

评估胎盘功能和胎儿状况的最重要测量是测定胎盘催乳素（PL）、甲胎蛋白（AFP）、孕酮和雌三醇的水平。

胎儿位置不正确、胎儿大小与骨盆大小不一致、产道各种异常和疾病都可能妨碍顺利分娩。及时诊断这些情况可以通过超声扫描和磁共振成像进行。超声检查的功能已在上文讨论过。这里我们指出，磁共振成像的应用为产科临床开辟了广阔的前景，因为通过分析磁共振断层图像可以获得有关子宫、卵巢、胎儿状况、胎盘、产道软组织的全面信息，而无需对母亲和胎儿进行辐射。在缺乏现代技术手段的情况下，可以使用X射线方法确定骨盆的大小和胎儿的位置，包括X射线骨盆测量——使用X射线测量骨盆和胎儿的头部大小。为此，已经开发了各种X射线测量方法。我们强调，孕妇转诊进行X射线检查应有理有据，并记录在门诊卡或生育史中。用于检查和矫正胎儿状况的介入性放射方法正在逐步应用——胎儿放射手术正在形成。在超声扫描的指导下，可以进行早期羊膜穿刺术、绒毛膜活检、胎儿血液采样（用于诊断血友病、地中海贫血和其他病变）、胎儿皮肤活检、尿路梗阻治疗等。

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