脊髓损伤的症状

脊髓局灶性病变的症状多种多样，取决于沿脊髓真轴和横轴的病理过程的程度。

脊髓横断面各节段损伤综合征。脊髓前角综合征的特征是周围性麻痹，伴随相应节段受损运动神经元所支配的肌肉萎缩——节段性或肌节性麻痹（轻瘫）。患者常出现束状抽搐。病变上下的肌肉不受影响。了解肌肉的节段性神经支配可以相当准确地定位脊髓损伤的部位。大致而言，脊髓颈部增厚受损时上肢受累，腰部增厚受损时下肢受累。反射弧的传出部分中断，深反射消失。神经病毒和血管疾病会选择性地影响脊髓前角。

后角综合征表现为病变侧皮节区分离性感觉障碍（疼痛和温度敏感性降低，但关节肌肉、触觉和振动敏感性保留）（节段性感觉障碍）。反射弧的传入部分中断，因此深反射减弱。此类综合征常见于脊髓空洞症。

前灰质连合综合征的特征是双侧对称性痛觉和温度敏感度障碍，但节段性分布的关节肌肉、触觉和振动敏感度（分离性麻木）保留。深反射弧未受损，反射保留。

侧角综合征表现为自主神经支配区域的血管舒缩和营养障碍。当CV-T水平受累时，同侧会出现克劳德·伯纳德-霍纳综合征。

因此，脊髓灰质损伤的特征是一个或多个节段的功能丧失，而位于病变上方和下方的细胞则继续发挥功能。

白质是由一束束独立的纤维组成的，其病变表现形式各异。这些纤维是神经细胞的轴突，距离细胞体相当远。即使一束纤维的长度和宽度（以毫米为单位）在很小的范围内受损，也会导致身体很大一部分区域出现功能障碍。

脊髓后部综合征的特征是关节肌肉感觉丧失，触觉和振动敏感性部分下降，病变水平以下的病变侧出现感觉性共济失调和感觉异常（薄肌束受损，常见于下肢，楔肌束受损，常见于上肢）。该综合征可见于神经系统梅毒、脊髓索硬化症等。

脊髓侧索综合征——病变同侧痉挛性瘫痪，病变以下两至三个节段对侧痛觉和温度感觉丧失。双侧脊髓侧索损伤可导致痉挛性截瘫或四肢瘫痪、分离性传导副麻痹以及中枢性盆腔功能障碍（尿潴留和粪便潴留）。

脊髓横断面一半受损的综合征（Brown-Sequard综合征）如下。损伤侧出现中枢性麻痹，深部感觉丧失（侧索锥体束及后索薄楔束受损）；所有节段性感觉障碍；相应肌节肌肉周围性麻痹；损伤侧出现植物性营养障碍；对侧出现传导性分离性麻痹（侧索脊髓丘脑束破坏），位于损伤以下两三个节段。 Brown-Sequard 综合征发生在脊髓部分损伤、髓外肿瘤，偶尔也发生在缺血性脊髓中风（供应脊髓横断面一半的沟连动脉血液循环受损；后索不受影响 - 缺血性 Brown-Sequard 综合征）中。

脊髓横断面腹侧半病变的特征是下肢或上肢瘫痪、传导性分离性副麻痹以及盆腔器官功能障碍。该综合征通常伴有脊髓前动脉盆腔缺血性夹闭性卒中（Preobrazhensky综合征）。

完全性脊髓损伤综合征的特征是痉挛性下肢截瘫或四肢瘫痪，相应肌节的周围性瘫痪，从某个皮节开始及以下的所有类型的麻痹，盆腔器官功能障碍和植物营养障碍。

脊髓长轴损伤综合征。让我们考虑脊髓长轴损伤综合征的主要变体，并注意每种情况下的完全横向损伤。

上颈段病变综合征（C-CV）：胸锁乳突肌、斜方肌（X 对）和膈肌痉挛性四肢瘫痪，病变水平以下所有类型的感觉丧失，中枢性排尿和排便障碍；随着 CI 节段的破坏，在面部 Zelder 后皮节段（导致三叉神经核下部功能丧失）可检测到分离性麻醉。

颈椎柱综合征（CV-T）：上肢周围性瘫痪和下肢痉挛性瘫痪，患侧节段所有类型的感觉丧失，中枢性骨盆功能障碍，双侧Claude Bernard-Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷）。

胸段病变综合征（T-TX）：痉挛性下截瘫，病变水平以下所有类型的感觉丧失，盆腔器官中枢功能障碍，下半身和下肢明显的植物营养障碍。

腰椎增厚综合征（LS）：弛缓性下肢截瘫，下肢及会阴部麻木，盆腔器官中枢功能障碍。

脊髓圆锥节段损伤综合征（LV-S）：LV-S 肌节（大腿后群肌肉、小腿肌肉、足部肌肉和臀肌）对称性周围性麻痹，伴随跟腱反射消失；小腿、足部、臀部和会阴部所有类型的感觉减退，尿液和粪便滞留。

脊髓圆锥节段损伤综合征：肛门生殖器区域麻木（“鞍状”麻木），肛门反射消失，周围型盆腔器官功能障碍（尿失禁和大便失禁），骶骨区域营养障碍。

因此，对于任何水平的整个脊髓横断面损伤，局部诊断的标准是痉挛性瘫痪（下肢截瘫或四肢瘫痪）的发生率，以及敏感性障碍（疼痛、温度）的上限。节段性运动障碍（肌节段肌肉的弛缓性麻痹、节段性麻木、节段性植物神经功能障碍）的存在尤其具有诊断价值。脊髓病变的下限取决于脊髓节段器官的功能状态（深反射的存在、肌肉营养和植物神经血管供应的状态、脊髓自动症症状的诱发程度等）。

临床实践中，不同节段的脊髓横轴和长轴部分损伤组合较为常见。我们来探讨一下最典型的损伤类型。

CI 节段横断面一半受损的综合症：球下交替性偏身痛觉缺失症，或称 Opalski 综合症 - 面部疼痛和温度敏感性降低、Claude Bernard-Horner 症状、四肢轻瘫和病变侧共济失调；病变对侧躯干和四肢交替性疼痛和温度感觉减退；发生于脊髓后动脉分支阻塞时，以及颅脊髓交界处水平的肿瘤形成时。

CV-ThI节段横截面一半受损的综合征（Claude Bernard-Horner综合征和Brown-Sequard综合征的组合）：在病变侧 - Claude Bernard-Horner综合征（眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷），面部，颈部，上肢和上胸部皮肤温度升高，下肢痉挛性瘫痪，下肢关节肌肉，振动和触觉敏感性丧失；对侧传导麻醉（疼痛和温度敏感性丧失）与ThII-III皮节的上边界。

腰膨大腹侧半损伤综合征（Stanilowski-Tanon综合征）：下部弛缓性截瘫，腰部皮节上界（L1-L31）分离性麻痹（痛觉和温度觉丧失），中枢型盆腔器官功能障碍：下肢植物血管疾病；该症状群因腰膨大水平脊髓前动脉血栓形成或其形成的大根髓动脉（Adamkiewicz动脉）而发生。

倒置型 Brown-Sequard 综合征的特征是：一侧下肢痉挛性瘫痪和节段传导型分离性感觉障碍（痛觉和温度觉丧失）；这种疾病发生在脊髓左右半部的小局灶性病变时，以及脊髓下半部静脉循环受损，并伴有突出的腰椎间盘压迫大根静脉（椎间盘源性静脉性脊髓缺血）。

背部横断综合征（Williamson综合征）通常发生在胸段水平的病变：下肢关节肌肉感觉受损和感觉性共济失调，中度下肢痉挛性截瘫，伴有巴宾斯基征；相应皮节的感觉减退，盆腔器官轻度功能障碍是可能的；该综合征在脊髓后动脉血栓形成中被描述，并伴有后索缺血和侧索部分锥体束缺血；在颈段水平，孤立的楔形束病变，伴有病变侧上肢深部感觉受损的情况很少见。

肌萎缩侧索硬化症（ALS）：特征为混合性肌肉麻痹的逐渐发展 - 肌肉力量下降、肌肉萎缩、束状抽搐、深反射增强，并伴有病理体征；伴随周围和中枢运动神经元的损害，最常见于延髓（肌萎缩侧索硬化症的延髓变体）、颈部（肌萎缩侧索硬化症的颈部变体）或腰椎增厚（肌萎缩侧索硬化症的腰椎变体）；本质上可能是病毒性、缺血性或代谢异常的。

当脊神经、脊髓前根和脊髓前角受到影响时，组成肌节的肌肉的功能也会受损。在局部诊断中，这些神经系统结构同时存在肌节麻痹和感觉障碍。当病变位于前角或沿前根时，不会引起感觉障碍。可能只出现交感神经肌肉的钝痛、模糊疼痛。脊神经损伤会导致肌节麻痹，并引起相应皮节的各种感觉障碍，以及根性疼痛。由于相邻后根的感觉支配区重叠，麻醉区通常小于整个皮节的范围。

最常见的综合症是：

前根综合征的特征是相应肌节的肌肉周围麻痹；它可能引起三级肌肉的中度钝痛（交感肌痛）。

脊髓后根损伤综合征表现为皮节区剧烈的刺痛（矛状，像“通过电流脉冲”），皮节区各种感觉减退，深、浅反射减弱或消失，脊髓根从椎间孔出口处疼痛，出现脊髓根紧张的阳性症状。

脊神经干损伤综合征包括脊髓前根和脊髓后根受损的症状，即相应肌节的轻瘫和根型所有类型的敏感性障碍。

马尾根损伤综合征（L-SV）的特征是下肢、骶部、臀部、会阴部出现严重的根性疼痛和麻木感；下肢周围性瘫痪，伴有膝关节、跟腱反射和跖反射减弱；盆腔器官功能障碍，伴有真正的大小便失禁和阳痿。如果马尾根部出现肿瘤（神经鞘瘤），患者在直立姿势下疼痛会加剧（体位性根性疼痛症状 - Dendy-Razdolsky 综合征）。

髓内或髓外病变的鉴别诊断取决于神经系统疾病的发展过程的性质（下行或上行疾病类型）。

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