活化部分凝血活酶时间（APTT）延长和缩短的原因

导致活化部分凝血活酶时间（APTT）延长的原因

• 活化部分凝血活酶时间 (APTT) 异常，而凝血酶原和凝血酶时间正常，仅当凝血因子 VIII、IX、XI、XII 以及前激肽释放酶和高分子激肽原缺乏或抑制时才会出现。在这些病理类型中，最常见的是凝血因子 VIII 和 IX 缺乏和/或抑制（这是血友病 A 和 B 的典型特征），以及血管性血友病因子缺乏。较为罕见的是，凝血因子 VIII 的免疫抑制剂会出现在既往健康个体的血液中。
• 当缺乏因子 X、V、II 以及受到间接抗凝剂的影响时，在测定活化部分凝血活酶时间 (APTT) 和凝血酶原时间时，凝血速度会减慢，而凝血酶时间和纤维蛋白原浓度正常。
• 凝血酶原时间延长，而活化部分凝血活酶时间 (APTT) 和凝血酶时间正常，这只是 VII 因子缺乏的特征。
• 深度低纤维蛋白原血症，使用纤溶激活剂治疗时，可观察到活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原和凝血酶时间的延长。仅在凝血酶试验中发现凝血时间延长是异常纤维蛋白原血症和纤维蛋白单体聚合障碍的特征。
• 无纤维蛋白原血症和低纤维蛋白原血症都是先天性的，并伴有严重的肝损伤，同时伴有活化部分凝血活酶时间 (APTT) 的延长。
• 在肝素治疗期间，活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间和凝血酶时间均会延长。测定活化部分凝血活酶时间 (APTT) 至关重要。已知患者对肝素的敏感性可能增加或减少。通过在下次肝素给药前 1 小时重复测定活化部分凝血活酶时间 (APTT)，可以最终明确肝素耐受性问题。如果此时的活化部分凝血活酶时间 (APTT) 延长至正常值的 2.5 倍以上，则表明患者对肝素的敏感性增加，并应减少剂量或延长给药间隔。

在其他凝血图参数未出现异常的情况下，活化部分凝血活酶时间 (APTT) 的延长可能表明患者体内存在狼疮抗凝物 (LA)。

活化部分凝血活酶时间 (APTT) 的缩短表明存在高凝状态，可在急性 DIC 综合征的第一期（高凝状态）观察到。

发现高凝体征（凝血时间缩短，即凝血酶原时间，APTT）被认为是使用中分子量（15,000-25,000 Da）或低分子量（4200-6100 Da）肝素的指征。为了监测治疗的充分性，需要每天两次测定凝血时间或活化部分凝血活酶时间 (APTT)。在研究凝血时间时，应选择合适的肝素输注方式（使用输液泵），以将该指标维持在 15-23 分钟内，并将 APTT 维持在正常水平的 2-3 倍。此外，在开具大剂量肝素时，需要每天监测 ATIII 含量，因为其水平会因用量而急剧下降。

低分子（分馏）肝素可降低凝血酶原激活因子III（ATIII）的消耗，几乎不会激活血小板，也不会引起免疫反应。它们不能同时结合凝血酶和ATIII，因此不会加速ATIII的失活，但保留了催化ATIII抑制Xa因子的能力。加速Xa因子失活不需要三元复合物的形成，而只能通过肝素与ATIII结合来实现（根据低分子肝素制剂的不同，抗Xa/抗IIa的比例范围为2:1至4:1）。

为了监测低分子肝素的治疗效果，需要使用一种比APTT更灵敏的检测方法——测定血浆中的抗Xa因子活性（以Xa因子作为试剂，定量测定肝素）。测定血浆中的抗Xa因子活性时，使用硫酸葡聚糖将肝素从与蛋白质的复合物中置换出来，从而确保准确测量与ATIII结合的Xa复合物的量。以与Xa因子显色底物的反应作为指标。

中分子量肝素治疗监测方案

肝素剂量	给药途径	APTT 患者/APTT 对照组的比例和测定次数
每日少于20,000 IU	皮下注射（2-3次注射）	无需监控
20,000-30,000 IU/天	皮下注射（2-3次注射）	1.2-1.5，下次给药前和给药后4-6小时测定
每日超过30,000 IU	静脉注射（每4小时间歇给药5000-7500 IU或每6小时间歇给药7500-10,000 IU）	1.5-4，下次引入前的决心
500-1000单位/小时	静脉（输液）	2.0-2.5

低分子量肝素治疗监测方案

肝素剂量	给药途径	抗Xa，单位/毫升
2000-2500 单位	皮下注射（每日一次）	无需监控
4000-5000单位	皮下注射（每日1-2次）	下次给药前-0.2-0.4 U/ml
100-120国际单位/公斤	皮下注射（每日2次）	注射前 - 超过0.3 U/ml，注射后3-4小时 - 低于1.5 U/ml
一次30-40 IU/kg，然后10-15 IU（kg/h）	持续静脉输注	0.5-1.0 U/ml，每3-6小时调整一次剂量

心肌梗死时，抗凝治疗（肝素）的有效性是通过APTT的延长程度来判断的，这也反映了冠状动脉的通畅程度。

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