后天性白内障 - 治疗

当发现老年性白内障的初期症状时，应从保守治疗开始治疗，以防止白内障的进展。

白内障的药物治疗分为两类：

1. 为了解决现有的浑浊，使用影响代谢过程的药物。这些制剂含有半胱氨酸，抗坏血酸，谷氨酰胺，碘化钾，钙，二氢吡啶，甘油;
2. 影响代谢过程的物质：维生素C、D1、B2、B6、PP。

您还可以使用：kataine、quinaps滴剂、5％半胱氨酸电泳溶液；vicein、vitaiodurol和vitaiodfacol、甲基尿嘧啶、metacid - 片剂0.5克，每日3次，每年3个疗程；4％牛磺酸溶液、bendalin - 片剂0.5克，每年3次。

国内眼科医生建议使用烟酰胺结合反射疗法和辅酶酸，以及维生素Nyl滴眼液治疗早期白内障。随着年龄增长，B、C、P类维生素对老年性白内障有效。

白内障保守治疗并非总是有效。罕见的早期白内障如果及时开始治疗导致晶状体混浊的疾病，则可以痊愈。

治疗白内障的主要方法仍然是手术——切除混浊的晶状体（或白内障摘除术）。

手术治疗的适应症可以是医学上的，也可以是专业上的。

白内障手术的医学指征：

• 过成熟性白内障，尤其是继发性青光眼；
• 白内障肿胀；
• 晶状体半脱位和脱位；
• 瞳孔阻滞。

白内障手术的专业适应症：视力损失0.4至0.1，具体情况取决于专业。如果需要双眼视力，即使患者视力为0.4，也可以进行手术。

最好在白内障成熟期进行摘除，此时所有手术纤维均已浑浊，且易于与晶状体囊膜分离。然而，白内障手术的主要指征是双眼视力状态，而非白内障的成熟度。如果白内障成熟缓慢，且双眼视力下降严重，以至于患者无法正常工作，那么即使白内障尚未成熟，也需要进行手术。目前，成熟型和未成熟型白内障均可成功手术。

如果单侧白内障成熟，且另一眼视力功能良好，则无需急于手术。在另一眼视力良好的情况下，摘除其中一眼的白内障后，屈光度数差异很大，无法进行矫正。即使不进行矫正，手术眼有时也会干扰健康眼。

白内障手术治疗方法。

1. 晶状体后倾。适应症：一般严重躯体疾病患者、老年患者、精神病患者。
2. 囊内摘除术（ICE）——使用镊子、真空吸盘（红斑眼病）、透热凝固器电极（电凝术）；低温（1961 年使用二氧化碳和干冰）。

囊内晶状体摘除术的并发症：

• 摘除晶状体时角膜冻结；
• 玻璃体疝导致角膜病变；
• 脉络膜脱离。

3. 囊外提取术（ECE）。

适应症：

• 成熟期白内障；
• 病人只有一只眼睛；
• 另一只眼睛出现流血；
• 高血压;
• 高度近视和青光眼合并。

使用 EEC，后囊被保留，因此玻璃体不会脱落。

由于经常发生继发性白内障，难以获得良好视力。晶状体囊具有很强的再生能力，晶状体团块（它们开始生长，变得浑浊）也同样如此。

继发性白内障需要手术治疗。手术包括手术刀、激光等。但白内障可能会再次粘连（需要切除碎片）。

晶状体囊内摘除术可能引发假性继发性白内障。这会导致玻璃体前层压实。无明显混浊，眼底可见，视力下降。玻璃体前表面呈老茧状，光密度急剧升高。该病几乎无法治疗。

1. 超声乳化白内障吸除术 - 在接受手术的 1000 万名患者中，有 20 万名（即 5％ 的病例）出现导致失明的并发症。

手术期间出现的并发症：

1. 玻璃体脱垂——11%的患者，即1/3的患者，会因此丧失视力。还可能出现角膜膨出症、虹膜睫状体炎等并发症。预防这些并发症的措施包括：术前最大程度降低眼压、正确麻醉、术者操作轻柔；
2. 出血。预防 - 止血。治疗 - 冲洗，清除血凝块。0.2% 的病例会发生排出性出血，通常发生在手术结束时。眼压升高，眼球前移。治疗 - 在巩膜上进行多处穿孔以排出血液。此后视力丧失。

术后并发症：

1. 伤口浸润。病因：浅前房、结膜瓣水肿、低血压。赛德尔试验：注入1%氟芬溶液，冲洗。治疗：追加缝合；
2. 脉络膜脱离（发生率为2-3%）。它可能发生于滤过过程中，导致角膜营养不良、前房变浅、原发性粘连形成以及继发性青光眼。治疗方法：巩膜后部钻孔以释放积液；
3. 瞳孔阻滞——继发性青光眼发生（通常在手术后1.5-2周至2个月内）。治疗——散瞳剂；
4. 角膜营养不良。病因：内皮细胞与玻璃体接触，前房操作导致内皮细胞损伤。切开角巩膜切除神经支配。治疗困难；
5. 24% 的患者在 2-3 周后出现 Irvine-Gass 综合征。眼部症状没有改变，视力下降，黄斑区视网膜水肿，呈灰色。病因包括玻璃体牵拉、玻璃体脱落及其在瘢痕处受累引起的炎症过程，以及手术后眼内积聚的毒性因素。
6. 术后伤口处密封性不佳，导致角膜上皮内生。一层灰色薄膜沿角膜后表面蔓延，引发继发性青光眼。该病几乎无法治愈，但可以进行X射线治疗；
7. 化脓性感染。化脓性感染通常发生在术后4-5天。病因包括：外源性感染（术后伤口感染，脓性渗出液渗入缝合边缘，角膜水肿，出现前房积脓，最终导致眼内炎）和内源性感染（伤口状况良好，临床表现为从外膜侧感染）。

用激光治疗白内障。1995年，一群俄罗斯眼科医生在……的领导下，在世界上首次

SN Fedorova 开发了一种利用激光能量和真空装置破坏和摘除任何成熟度和硬度的白内障的技术。手术通过在角膜缘进行两次穿刺来完成。术前，瞳孔散大，然后将晶状体前囊膜打开成圆形，将激光器（直径 0.7 毫米）和吸出器（1.7 毫米）的尖端插入眼内。吸出器尖端几乎不接触晶状体中心表面。在激光能量的作用下，晶状体核心在几秒钟内“融化”，形成一个深碗状结构，碗壁碎裂成多个独立部分。当晶状体被破坏时，能量会降低。软性和中等密度的白内障可在几秒钟到 2-3 分钟内被破坏，而致密的晶状体则需要 4 到 6-7 分钟才能摘除。激光白内障摘除术的适用年龄范围更广，因为这种方法创伤更小。手术过程中，激光尖端不会发热，因此无需注入大量等渗氯化钠溶液。对于40岁以下的患者，即使不开启激光能量，也仅需借助设备强大的真空系统即可吸出晶状体软组织。手术过程中，用尖端将伤口封严。为了避免植入人工晶状体时切口变宽，需植入柔软的折叠式硝基人工晶状体。术后无需缝合。目前，激光白内障摘除术已广泛应用于临床，未来发展方向可期。

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