先天性白内障 - 治疗

先天性白内障的治疗方法取决于以下特点：

• 儿童晶状体中缺乏致密核；
• 韧带（锌韧带和玻璃体囊韧带）的强度。

先天性白内障患者的治疗是通过手术进行的，并且仅适用于视力明显下降和无法阅读的情况。

如果晶状体周边出现混浊，视力不超过0.1，且散瞳后视力仍未改善，则需要摘除（摘除）混浊的晶状体。手术应尽早进行，最迟应在2-2.5岁进行。手术越早，视觉功能恢复效果越好。

该技术的特点是切口小，白内障摘除均在囊外进行；存在晶状体肿块抽吸的可能性。摘除方法：

• 最古老的方法是镜头质量讨论。这种方法现在已不再使用；
• 虹膜切除术。该手术的适应症：保留晶状体周边较宽的透明区域，如果散瞳后视力能够充分提高。切除一部分虹膜可以使光线通过晶状体周边的透明部分进入视网膜。虽然虹膜切除术的视力提升幅度不大（与晶状体摘除术相比），但保留晶状体和调节功能至关重要，尤其对于儿童而言；
• 晶状体肿块抽吸术。儿童白内障通常较软。只需通过一个小切口（切口最大可达3毫米）用特殊器械抽吸并冲洗，即可轻松将白内障囊外取出；
• 囊外摘除术（线性摘除术）——做一个小切口，切开晶状体前囊，用勺子取出卡他性肿块。白内障摘除术后，进行无晶状体矫正、全视治疗、斜视矫正以及眼球震颤治疗；
• 手术治疗的理想组合是抽吸和拔除；
• 对于膜性白内障，在光学区做切口，用镊子将其取出；
• 激光囊穿刺；
• 乳化——使用超声波同时吸力粉碎晶状体。

先天性白内障摘除术的时机应根据白内障的临床表现、残余视力、白内障病因以及患儿的一般状况进行个体化决策。由于先天性白内障长期存在，存在视网膜损伤导致阻塞性弱视（更准确地说，是视觉分析器官发育不全）的风险，同时需要改善视力，使患儿能够充分发育，因此建议尽早进行手术。早期手术是指在6个月至1岁时，针对完全性、半消退性、膜性、双侧白内障进行手术。如果出现炎症症状和葡萄膜炎病史，则手术时间应延长至1.5岁，并在初步治疗后进行手术。对于中心性白内障，如果视力在0.2及以下，则应在3-5岁时进行手术。中心性白内障患者的视力越低，手术时间越早。如果孩子的视力为 0.3，则无法进行手术治疗；如果视力为 0.2，则手术问题将推迟，手术将在 9-11 岁时进行。为了防止损坏视觉分析器，使用散瞳剂永久性散大瞳孔，随后用光刺激眼睛。这些操作应在出生后头几个月内进行，如果此时尚未进行白内障摘除手术。对于悬韧带性白内障，是否进行手术干预取决于患者的初始视力。如果是全白内障或弥漫性白内障，瞳孔区域呈灰色。混浊是均匀的，没有物体视觉。在这种情况下，需要尽早进行手术治疗。手术必须在孩子出生后第一年进行，直到出现深度弱视（因不活动而失明）。

如今，浑浊的晶状体可以用植入眼睛的人工晶状体来代替。

白内障手术治疗的禁忌症：

• 麻醉禁忌症；
• 视力=0；
• 玻璃体的变化；
• 即将发生的视网膜脱离。

根据孩子的视力水平，他们可以就读不同的学校：

• 普通教育——视力0.3以上；
• 对于视障人士——视力超过0.05；
• 对于盲人，视力低于0.05。术后视力并不总是令外科医生满意，因为先天性白内障伴有其他先天性疾病，并伴有严重的阻塞性弱视。

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