过度换气综合征 - 症状

在过度换气综合征的众多症状中，可以确定五个主要症状：

1. 植物疾病；
2. 意识的改变和障碍；
3. 肌强直和运动障碍；
4. 疼痛和其他感觉障碍；
5. 精神障碍。

过度换气综合征症状的复杂性与患者主诉缺乏特异性相关。经典（“特异性”）的三联征——呼吸加快、感觉异常和手足搐搦症——仅极少地反映了过度换气综合征丰富的临床表现。尽管明显的过度换气危象（过度换气发作）有时会造成严重的诊断困难，但急性过度换气发作通常很容易识别。下文将介绍过度换气危象或发作的临床表现。

阵发性过度换气综合征症状

在焦虑、担忧、恐惧（通常是死亡恐惧）的同时（或稍晚），患者会感到呼吸困难、胸闷、喉咙哽咽。在这种情况下，通常会出现呼吸急促或深沉，呼吸节律和规律性紊乱。同时，患者还会感到心血管系统不适，例如心悸、心脏骤停、心律不齐、左胸疼痛。客观上，会出现脉搏不稳定（最常见的是心动过速）和动脉血压升高，以及期外收缩。

在危机的结构中，最常见、几乎必然会出现三组症状，形成一定的核心：情绪（最常见的是焦虑）、呼吸系统疾病和心血管疾病。

过度换气危机意味着其结构中存在一种主要现象——呼吸过度、呼吸急促。然而，许多患者并未意识到过度换气的事实，因为他们的注意力集中在其他器官和系统的表现上：心脏、胃肠道系统、肌肉，也就是过度换气造成的后果。如果患者出现呼吸困难、呼吸不畅等痛苦的呼吸感觉，他通常会将其归咎于心脏病。需要注意的是，过度换气现象是植物性综合征的一个组成部分。

大多数知名的过度换气综合征研究者认为，急性过度换气发作（通常称为发作）只是过度换气综合征临床表现的一小部分。自发性强直危象（作为过度换气发作最明显的表现）只是表面上可见的“冰山一角”。“冰山主体”（99%）是过度换气综合征的慢性形式。大多数研究过度换气综合征问题的研究人员都认同这一观点。

大多数情况下，过度换气综合征的症状是永久性的，在不同的系统中表现不同。

过度换气综合征的植物性内脏表现

呼吸系统疾病。有必要区分过度换气综合征的四种呼吸系统临床表现。

选项一- “呼吸空虚”综合征。主要感觉是吸气不顺畅，感觉空气不足，缺氧。文献中，这种现象被称为“呼吸不畅”，一种缺氧的感觉，或“空气饥饿”。需要强调的是，呼吸过程本身是患者完全自由地进行的（最重要的是，患者能够感受到）。通常，患者会声称他们每隔 5-15 分钟就会需要深呼吸一次，才能感觉到呼吸顺畅；然而，这并非总是第一次就能奏效，需要反复进行深呼吸。

在对患者进行检查时，我们观察到他们试图“成功”地呼吸，而这次呼吸的深度与之前“不成功”的呼吸并无二致。其他患者则声称他们“呼吸、呼吸，就是不够”。这种“空气贪食症”会改变患者的行为。对呼吸的不满逐渐使患者的注意力集中在周围的“空气氛围”上，他们无法很好地忍受闷热，嗅觉变得更加敏锐，他们不断受到各种以前不曾困扰过的气味的干扰和加重。即使在最严重的霜冻天气中，这些患者也会不断打开窗户、打开通风机，也就是说，他们主要专注于实施他们的“呼吸行为”，成为“新鲜空气的斗士”，或者用患者自己的比喻来说，是“空气狂人”。除了上述情况外，在引起焦虑的情况下（考试、公开演讲、交通，尤其是地铁、高处等），呼吸感觉也会急剧增加。

客观上，此类患者的呼吸频率较多、（或）较深，且往往较为均匀，但情绪因素容易扰乱其规律性。

选项二- 感觉自主呼吸功能不足，呼吸停止。患者声称，如果他们不自行吸气，就无法自主地实现呼吸功能。由于担心这一情况，即“失去呼吸”（更准确地说是失去自主呼吸的感觉），患者焦虑地监测呼吸周期的完成情况，并主动、自愿地“加入”其功能。

最有可能的是，呼吸“停止”很可能是患者的一种感觉，但需要进一步研究来确定这种现象的大脑机制，这种现象在现象学上让人联想到“翁迪纳诅咒”和睡眠呼吸暂停综合症。

选项三更通俗地说，它也可以被称为“呼吸急促综合征”。与I型类似，患者也会感到呼吸困难，需要费力呼吸。患者会感到喉咙哽咽，空气无法进入肺部，呼吸路径受阻（在这种情况下，通常指胸部上三分之一处），呼吸时内部或外部受到压迫，有时无法进行深呼吸，有时还会感到胸部僵硬、收缩。患者难以忍受这些疼痛感，他们的注意力（与I型呼吸不同）主要不是集中在外部环境，而是集中在呼吸本身。这是一种被称为“非典型哮喘”的哮喘。客观观察中，还会发现呼吸加快、节律不齐以及呼吸时胸部用力。呼吸需要额外的呼吸肌参与，患者表现为烦躁不安、紧张，并因呼吸困难而感到精神不振。通常情况下，肺部客观检查不会发现任何病理体征。

上述I型和III型呼吸变异在过度换气危象和永久性功能障碍状态下均能维持其模式。相比之下，IV型呼吸障碍在阵发性过度换气发作状态下可能会消失。

过度换气的类似症状是患者周期性地出现叹气、咳嗽、打哈欠和抽鼻子。上述呼吸功能减弱或消失的情况足以维持长期甚至永久性的血碱中毒，这已被专门研究证实。同时，一些患者往往没有意识到自己会不时咳嗽、打哈欠和深深地叹气。通常，他们的同事和亲近的人会向他们指出这一点。这种矛盾的过度换气综合征，即通常意义上的呼吸频率没有增加（“无过度换气的过度换气”），是最常见的过度换气综合征，也是诊断最困难的情况。在这些情况下，我们谈论的显然是呼吸行为组织本身的障碍，这种障碍需要极少量的呼吸过量才能维持长期的低碳酸血症和碱中毒，同时呼吸中枢对血液中二氧化碳浓度的反应也会发生变化。

因此，呼吸功能障碍在过度换气综合征的结构中占据主导地位。这种功能障碍的表现可能是过度换气综合征患者的主要症状，也可能不太明显，甚至没有主动症状。

心血管疾病

众所周知，士兵的心脏疼痛曾一度引发人们对过度换气综合征的研究兴趣，该综合征最早由美国医生J. Da Costa于1871年详细研究并描述。除了心脏疼痛外，患者通常还会报告心悸、心脏不适、压迫感和胸痛。客观而言，最常见的症状是脉搏和血压不稳定以及期外收缩。心电图上可能观察到ST段波动（通常为升高）。

大多数作者将血管性头痛、头晕、耳鸣等疾病归因于过度换气综合征的神经血管表现。过度换气综合征的外周血管疾病包括肢端感觉异常、肢端发绀、远端多汗症、雷诺现象等。需要强调的是，远端血管疾病（血管痉挛）似乎是感觉障碍（感觉异常、疼痛、刺痛、麻木）的诱因，而这些感觉障碍被认为是过度换气综合征的典型表现。

胃肠道疾病

T. McKell 和 A. Sullivan (1947) 在专著《胃肠病学中的过度换气综合征》中，对 500 名患有胃肠道疾病的患者进行了研究。其中 5.8% 的患者被诊断出患有上述疾病的过度换气综合征。过度换气综合征的胃肠道表现多种多样。最常见的症状是肠蠕动紊乱（通常加剧）、嗳气、吞气、腹胀、恶心、呕吐。需要注意的是，过度换气综合征的症状包括腹痛综合征，这在胃肠病学家的临床实践中很常见，通常发生在消化系统正常的情况下。这类病例给内科医生的诊断带来了很大的困难。患者常常会抱怨肠道有“收缩”感，这种症状常见于神经官能症患者，这些神经官能症患者同时患有过度换气综合征和神经源性手足搐搦症。

其他植物-内脏系统也参与了过度换气综合征的病理过程。因此，排尿困难现象表明泌尿系统受损。然而，过度换气障碍最常见的症状是多尿，在过度换气发作期间及结束后尤为明显。文献中还探讨了持续性高热状态和伴随发作的高热与过度换气综合征密切相关。

意识改变和障碍

过度换气脂肪血症和昏厥是过度换气综合征患者脑功能障碍最显著的表现。

意识方面不太明显的变化包括视力模糊、“雾气”、眼前出现“网格状”、眼前发黑、视野变窄和出现“管状视野”、短暂性黑朦、听力损失、头部和耳朵有杂音、头晕、行走不稳。过度换气综合征患者普遍存在不真实感。这种感觉可以在意识减退的背景下进行评估，但如果长期持续存在，则应将其纳入意识改变的范畴。在现象学上，它接近于通常所说的“现实解体”；这种现象经常与类似症状的其他表现——人格解体——同时出现。恐惧性焦虑-人格解体综合征也与过度换气综合征有关。

一些患有过度换气综合征的患者可能会出现持续性、反复性的“已见”现象，这需要与颞叶癫痫发作相鉴别。

过度换气综合征的运动和肌肉强直表现

过度换气发作最常见的症状是寒战样运动亢进。震颤局限于手臂和腿部，患者主诉有内部震颤感。寒战与热感以不同的方式并存。一些患者主诉感觉冷或热，而只有部分患者会感觉到体温的客观变化。

肌肉强直表现在过度换气综合征的结构中占有特殊地位，包括在阵发性情况下。我们在这个问题上的研究表明，植物性阵发性结构中的肌肉强直性强直（手足）痉挛与危机中的过度换气成分密切相关。需要强调的是，许多感觉障碍，例如感觉异常、四肢僵硬感、压迫感、紧张感、收缩感，可能先于抽搐性肌肉痉挛出现，也可能与阵发无关。植物性疾病患者的破伤风综合征（特别是其常钙血症、神经源性变体）可以作为存在过度换气表现的微妙指标。因此，阳性 Chvostek 症状通常表明在某种精神植物性综合征中，神经肌肉兴奋性和过度换气表现之间存在联系。

过度换气综合征的感觉和疼痛表现

如上所述，感觉障碍（感觉异常、刺痛、麻木、蠕动感等）是过度换气综合征的典型、特异性和最常见的症状。这些症状通常位于四肢远端和面部（口周区域），尽管也有全身或半身麻木的病例描述。从这类感觉障碍中，应该特别注意疼痛感，疼痛感通常与感觉异常的急剧增加和肌肉痉挛的形成有关，并且可能非常疼痛。然而，疼痛感的出现通常与感觉运动性强直性脊柱炎无关。疼痛综合征本身可能是过度换气综合征的表现之一。文献数据和我们自身的观察证实了这一点，这使我们能够确定一个相当常见的组合：过度换气 - 强直性脊柱炎 - 疼痛。然而，我们在文献中未发现任何将疼痛综合征认定为慢性过度换气的独立现象的文献，尽管我们认为这种认定是合理的。以下事实可以证明这一点。

首先，现代疼痛现象研究揭示了疼痛除了与特定器官的联系外，还具有其独立的“超器官”特性。其次，疼痛具有复杂的心理生理结构。在过度换气综合征的框架内，其症状与心理（情绪-认知）、体液（碱中毒、低碳酸血症）和病理生理（神经和肌肉兴奋性增加）以及植物性因素密切相关。我们对腹部综合征患者的检查使我们能够确定过度换气-强直机制在疼痛症状的发病机制中的存在。

临床上，过度换气综合征中的疼痛综合征最常见的表现是心痛、头痛，以及如前所述的腹痛。

过度换气综合征的精神表现

焦虑、担忧、恐惧、忧郁、悲伤等情绪紊乱在过度换气障碍的结构中占据着特殊的地位。一方面，精神障碍与其他躯体变化一起构成了临床症状；另一方面，它们代表了一种情绪上的不利背景，而过度换气综合征正是在这种背景下发生的。大多数作者指出，焦虑和过度换气这两个相互作用的现象之间存在密切的联系。在某些患者中，这种联系非常紧密，以至于激活这两个因素中的一个组成部分（例如，在压力环境下焦虑加剧、自愿性过度换气、过度换气，或者仅仅是由于轻微的智力或体力活动而导致的呼吸增加）都可能引发过度换气危机。

因此，有必要注意过度换气综合征患者的精神障碍与肺换气量增加之间的重要致病联系。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]