过度换气综合征 - 治疗

过度换气综合征的治疗应采取综合措施。精神障碍的矫正应通过心理治疗进行。“重建”疾病的内在图像至关重要，并向患者展示（这可以通过过度换气诱发轻松实现）临床表现与呼吸功能障碍之间的联系。通过开具精神类药物、植物性药物以及降低神经肌肉兴奋性的药物，可以对过度换气综合征机制的神经生理学和神经化学基础产生影响。

为了降低神经肌肉兴奋性，可开具调节钙代谢和镁代谢的药物。最常用的是麦角钙化醇（维生素D2），每日肠内给药20,000-40,000 IU，持续1-2个月；葡萄糖酸钙；氯化钙。也可使用其他钙制剂（例如速溶钙片、AT-10）以及含镁制剂（例如乳酸镁、天冬氨酸钾和镁等）。

治疗过度换气综合征、心因性呼吸困难和心因性（习惯性）咳嗽的主要方法之一是运用各种呼吸“再教育”技巧，以形成正常的生理性呼吸模式。下文列出的呼吸调节技巧不仅适用于呼吸系统疾病，也适用于精神和植物性功能不稳定的广泛症状，即各种精神植物性综合征的表现。

专业文献反映了印度哈他瑜伽和胜王瑜伽体系两千多年来积累的经验。然而，人们认为，对于患有过度换气综合征和植物性功能障碍的患者，那些最近广为宣传的、严格且有时明确的呼吸建议并不合理，尽管这些建议并不总是具有充分的生理学依据。

就此，我们在此概述了呼吸练习的基本原则及其具体操作技巧。我们认为，运用这些原则，既能让患者在进行呼吸练习时保持充分的专注，又能灵活地发展某些呼吸技能。这也能帮助患者建立起合适的呼吸模式，不仅考虑到身体的需求，还能优化呼吸工作的能量消耗。

呼吸练习的首要原则是尝试逐渐融入腹式呼吸，如果可能的话，甚至可以切换到横膈膜（腹式）呼吸。腹式呼吸之所以有效，是因为横膈膜呼吸会引起明显的赫林-布洛伊尔反射（一种与肺部伸展感受器参与相关的“抑制性”反射），从而导致脑干网状结构活动减少、大脑皮层活动减少以及心理过程稳定。此外，研究发现，在伴随负面情绪的情境中，胸式呼吸占主导地位；而在伴随正面情绪的情境中，横膈膜呼吸占主导地位。

进行呼吸练习时应遵循的第二个原则是，吸气和呼气的持续时间应保持一定的比率，分别为1:2。这样的比率最为理想，并且似乎更能体现放松与平和的状态。在我们对呼吸模式时间参数的研究中，我们发现过度换气综合征患者明显倾向于缩短呼气期，而当模拟负面情绪效应时，这种趋势会急剧增强。

第三个原则是尝试减慢和/或加深呼吸。形成缓慢的呼吸模式有很多好处，因为它可以优化肺内扩散过程。

从“消除”病理性过度换气（通常是快速呼吸模式）的角度来看，建立缓慢的呼吸模式无疑是有益的。

过度换气综合征呼吸练习的第四个原则，也是其成功的关键，是运用一定的心理调节。在患者的病理性呼吸模式中，焦虑感与呼吸加快之间的密切联系起着核心作用。任何呼吸练习，尤其是在课程初期，都会被患者感知为一种身体上的焦虑和担忧感。如果呼吸练习仅仅关注呼吸模式的生理部分，那么它本身是无效的。因此，新的、合适的呼吸模式的形成应该在练习过程中不断“吸收”情绪稳定、积极向上的状态的背景下进行。

这种心理领域的稳定可以通过反馈机制（例如上述呼吸练习）以及对身体机能的主观控制水平的提升来实现——这种控制感在过度换气综合征发作期间会消失。各种心理治疗措施（包括自体训练方法）以及精神药物也有助于心理稳定。

过度换气综合征的这种复杂效应最终会导致精神和呼吸功能稳定。频繁的呼吸练习，最初持续几分钟，然后持续很长时间，往往会改变病理性的心理生理呼吸模式，形成新的呼吸模式，并逐渐将其纳入患者更广泛的矫正行为机制中。

治疗过度换气综合征患者的极其有效的方法之一是使用生物反馈 (BFB) 技术。与呼吸练习相比，这种方法的优势在于患者能够自主控制自己的动作；这显著加快了形成新的呼吸模式并使其病情恢复正常的过程。我们采用的 BFB 变体疗法结合运动伴奏（手部运动与呼吸周期同步），能够在相对较短的时间内（7-10 次疗程）显著改善过度换气综合征患者的呼吸功能。

除了指示的治疗方法外，还根据适应症采取致病疗法或对症疗法。

因此，过度换气综合征的治疗应综合、多维度，兼顾发病机制的主要环节。

我们提出了针对患有过度换气综合征和其他自主神经功能障碍表现（自主神经发作、神经性昏厥、偏头痛和肌强直性头痛、心痛、腹痛等）的患者进行呼吸练习的具体技术方法。

必要条件：室内应无噪音；空气温度适宜。房间应提前通风。衣服应宽松，不影响活动。如果可能，最好选择同一时间进行锻炼，最好在清晨或睡前。锻炼前，应排空膀胱和肠道。锻炼应在餐后2-3小时开始；锻炼前可以喝一杯水。长时间日晒或重体力劳动后禁止进行呼吸练习：在这些情况下，锻炼应在6-8小时后进行。

呼吸练习的禁忌症：严重的心脏、血管、肺、腹部器官疾病；严重的脑动脉粥样硬化、高血压、血液病、精神病、传染病、感冒、月经期、妊娠期。青光眼是重要的禁忌症。

执行技术

1. 仰卧，闭上眼睛（如果光线较暗，可用专用绷带或毛巾敷眼），尽量放松身心，持续5-7分钟。可以运用自生训练技巧，让四肢感到温暖和沉重。
2. 呼吸始于正常的、充分的呼气。吸气缓慢进行，腹壁向外凸起（而不是相反！）。此时，肺部下部充满空气。胸腔同时扩张（肺中叶充满空气）。需要强调的是，在吸气过程中，腹部应占主导地位。呼气：首先，胃部缓慢下降，然后胸腔收窄。呼气和吸气一样，都应该平稳均匀。
3. 在呼吸过程中，你应该不断（对自己）发出轻微的内部喉音，这对于控制呼吸动作的持续时间和规律性是必要的。
4. 在练习期间，将所有呼吸阶段调整至最大程度的约 90%，以避免拉伸肺组织。
5. 尤其是在训练初期（几周或几个月），有必要在心里不断计算每次吸气和呼气的持续时间。你可以稍微弯曲手指来记录完成的呼吸周期数。
6. 从吸气 4 秒和呼气 8 秒开始；按照上述建议进行 10-15 个循环。如果没有呼吸急促、全身紧张、兴奋、焦虑、头晕、严重疲劳等感觉，则不应减少呼吸阶段的持续时间；如果在指定参数下出现这些感觉，则应切换到 3:6 模式。随后，逐渐增加吸气和呼气的持续时间，观察它们的比例为 1:2。选择初始条件后（可以是 5-10 秒或 6-12 秒），必须坚持一个月，以便身体适应新的呼吸练习方案。初始循环数每天不应超过 20 个。一个月后，您可以开始每 3-5 天增加一个呼吸循环，最多可达 40-50 个循环。随后，1-2 个月后，应逐渐延长一个循环的时间，观察指定的比例。循环持续时间在两周内以吸气1秒（呼气2秒）的速度增加。循环的最长持续时间为每1.5分钟一次呼吸（即吸气30秒，呼气60秒）。对于患有自主神经功能障碍的患者，甚至未经专科医生培训的健康人群，进一步延长循环时间都是不合适的。7. 如果呼吸练习正确进行，则不应出现心悸、气短、打哈欠、头晕、头痛、手指和脚趾麻木或肌肉紧张等症状。练习开始时，一些患者可能会感到心跳；这种感觉会随着时间的推移而消失。正确进行练习一段时间后，会让人感到内心舒适平和、困倦、愉悦的“沉浸感”等。

掌握呼吸练习时，禁止吸烟、饮酒和服用刺激精神活动的药物。

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