踝关节超声技术

踝关节超声检查时，应遵循一定的操作顺序并寻找标准体位。根据解剖区域，采用四种标准入路检查踝关节所有部位：前入路、内侧入路、外侧入路和后入路。

前入路。

此入路可清晰显示胫骨前肌腱、拇指长伸肌腱和手指长伸肌腱，以及前组肌腱的滑膜鞘。患者取仰卧位，肢体屈曲，传感器置于胫骨下1/3处。

检查首先评估胫前肌腱和拇指长伸肌腱的状况。向近端向上，研究肌肉组织的结构，并获取小腿这些肌肉的纵切面和横切面。

继续向远端移动，可获得手指长伸肌腱的图像，该肌腱呈扇形，分为四个部分，附着在 II-V 手指背面的肌腱延伸部分上。

内侧入路。

这种方法可以观察到胫骨后肌腱、趾长屈肌腱和拇长屈肌腱，以及内侧肌腱的滑膜鞘、三角韧带和胫骨后神经。

患者处于仰卧位，肢体伸直。将传感器放置在关节内侧，紧邻内踝后方。首先将其置于横向位置以便定位，然后置于纵向位置。所有描述的肌腱并排位于同一平面上。手指长屈肌腱的直径比位于前方的胫后肌腱的直径小三分之二。在扫描过程中，将评估肌腱的结构、厚度、轮廓、透明软骨的状况以及关节腔内积液的存在。胫后肌腱、手指长屈肌腱、拇长屈肌腱以及位于最后两条肌腱之间的胫神经从上方被阔韧带 - 屈肌腱支持带覆盖。胫后神经在踝骨内侧的跗管内被夹住。然后将探头置于内踝上方，以评估踝关节内侧韧带组。将胫骨向外旋转，以更好地观察韧带。三角韧带的胫舟部分纤维在内踝上方可见，附着于舟骨的背面。

横向入路。

这种方法可以观察到腓骨长肌腱、腓骨短肌腱及其滑膜鞘、前距腓韧带、跟腓韧带、前胫腓韧带和关节的外侧区域。

患者处于仰卧位，肢体伸直，向内旋转。传感器安装在关节外侧，外踝后方。长腓骨肌和短腓骨肌的肌腱清晰可见。短腓骨肌的肌腱位于其他肌腱前方。正常情况下，腱鞘中可能会有少量液体，厚度不超过 3 毫米。向下旋转传感器时，可以确定跟腓韧带的纤维，该韧带从外踝外表面开始，向下延伸至跟骨外侧表面。旋转传感器下缘时，可以确定前距腓韧带的纤维。为了使前胫腓韧带可视化，将传感器横向安装在关节外侧 - 位于胫骨和腓骨远端之间。

后方通道。

通过这种方法，可以观察到跟腱纤维和跟腱后滑囊，评估跟骨皮质层和足底腱膜的状况。患者俯卧，足部自由悬垂。传感器沿跟腱纤维长轴纵向放置。扫描从比目鱼肌和腓肠肌过渡到跟腱的点开始，逐渐移动到跟腱在跟骨上的附着点。此时通常可以看到跟腱后滑囊；其直径不应超过 2.5 毫米。跟腱没有滑膜，在超声扫描过程中，沿其边缘可见高回声线（腱旁组织）。有必要同时获取纵向和横向切片。

横向扫描时，跟腱的平均前后径为5-6毫米。需要注意的是，如果跟腱断裂，必须进行功能检查，包括评估足部屈伸时断裂部位的状况。如果在屈伸和屈伸时均出现撕裂纤维分离（分离），则需要手术治疗；否则，则需要保守治疗。

根据指征，对足底区域进行检查。评估足底肌腱的结构和附着区域。将传感器安装在跟骨结节区域，并沿着肌腱纤维的走向进行纵向扫描。获取肌腱的纵切面和横切面。

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