踝关节损伤的超声波征兆

踝关节韧带断裂。

踝关节韧带损伤多见于运动员。一种典型的损伤机制是肢体负重时（跑步、从器械上跳下、跳跃）足部向内或向外内翻。另一种损伤机制也可能存在，其原因是足部相对于胫骨纵轴的旋转。此类损伤最常见于滑雪运动员。下山时，滑雪板尖端碰到障碍物，滑雪者受惯性继续向前移动。此时，被雪靴固定的足部仍保持在原位，而胫骨继续向前移动，导致足部被迫外翻（踝关节部位的足部绕胫骨纵轴向外旋转）。基于上述损伤机制，踝关节的各个韧带组件均会受损。例如，在足部旋后和内翻时外侧副韧带会受损，在足部旋前和外翻时三角肌韧带和胫腓韧带会受损。

根据损伤严重程度，应区分韧带断裂（韧带扭伤）和韧带断裂。部分断裂的患者会抱怨受损韧带与骨骼连接处局部疼痛，触诊时疼痛加剧。损伤部位可见关节积血引起的肿胀和淤青。外侧韧带前部损伤的特征性临床体征是检查“抽屉征”时疼痛加剧。胫腓韧带损伤时，大多数患者在踝关节伸展时局部疼痛加剧。外侧韧带断裂或撕裂的患者，足部旋后和内翻时疼痛加剧；三角肌韧带和胫腓韧带损伤时，足部旋前和外翻时疼痛加剧。

三角韧带断裂的典型特征是内踝与距骨内外侧分离。距骨向内移位。超声检查可发现韧带纤维的典型走行磨损和断裂。同时，韧带增厚，回声减弱。撕裂韧带的低回声纤维在回声脂肪组织的背景下清晰可见。

如果前距腓韧带部分断裂，则可以在断裂区域确定回声降低的区域 - 周围软组织的血肿和水肿。

踝部肌腱断裂。

腓骨外侧肌腱（腓骨长肌腱和腓骨短肌腱）的常见问题是半脱位和脱位。这些肌腱的断裂极为罕见。它们通常见于跟骨和外踝损伤，并伴有腓骨肌腱脱位。有时还会出现肌腱炎和腱鞘炎的体征。临床表现为反复发作，沿肌腱疼痛，触诊时疼痛加剧。肌腱体积增大，由于水肿导致结构不均一。

内侧肌腱组（胫骨后肌腱、手指长屈肌腱和拇长屈肌腱）更以炎症改变、肌腱炎、肌腱变性和腱鞘炎为特征。胫骨后肌腱断裂可在内踝投影处观察到，以慢性断裂最为典型。

超声检查（US）显示肌腱断裂处存在低回声区，其鞘内有积液。前组肌腱断裂非常罕见，常见于芭蕾舞损伤和足球运动员。超声表现与内侧和外侧组肌腱断裂相同。此外，还可观察到纤维走行中断，以及肌腱滑膜鞘内积液。

踝部肌腱炎。

肌腱炎患者，其周围的鞘膜中也会有积液，但肌腱本身看起来正常。这种情况下的诊断通常已被明确为腱鞘炎。腱鞘炎通常是肌腱受到机械作用或由类风湿性关节炎等疾病引起的。类风湿性损伤的特征是肌腱直径减小，而正常的炎症则以肌腱增厚为特征。需要区分肌腱滑膜鞘中的积液和积液瘤。积液瘤范围有限，边缘呈圆形。

跟腱断裂。

跟腱断裂仅因创伤而发生。它不仅可能发生在承受过度压力负荷的运动员身上，也可能发生于普通人因动作不当或跟腱负荷不足而导致的跟腱断裂。有时，在不完全断裂的情况下，临床医生可能会漏诊。

超声数据在诊断中起着重要作用。如果跟腱完全断裂，则会出现纤维完整性受损、断裂处出现长度不等的低回声区以及纤维分离等情况。断裂区通常位于肌腱附着点上方 2-6 厘米处。有时，如果跟腱完全断裂，则无法在典型位置检测到肌腱。由于肌腱血供较弱，断裂周围的血肿通常较小。

使用超声波可以相当可靠地确定断裂的程度和大小，并区分部分断裂和完全断裂。因此，肌腱部分断裂时，组织缺损位于肌腱厚度范围内，且仅有一条轮廓中断。

需要注意的是，贝克囊肿破裂时，液体可能会下降至跟腱水平，并刺激跟腱损伤。腓肠肌内侧头破裂也可能导致肌腱连接处投射部位疼痛。

使用超声波检查可以很容易地排除跟腱的病理改变。对于陈旧性跟腱断裂（最长6周），通常在断裂部位可见持续性组织缺损，并伴有纤维化和小钙化区域。肌腱通常增厚，回声减弱。超声波检查可以监测跟腱损伤的治疗情况。

在肌腱末端修复手术中，肌腱结构中可见高回声结扎线。超声血管造影技术可以准确评估手术区域及周围组织的血管反应，从而及时发现可能的炎症。

在超声波控制下进行的功能测试有助于识别肌腱分离并评估肌腱活动恢复的性质。

跟腱炎。

在跟腱急性炎症过程中，跟腱在超声检查中会急剧增厚，回声强度降低。跟腱后滑囊可能参与炎症过程。随着炎症进展，滑囊体积增大超过3毫米。在这种情况下，在跟腱后方可见低回声的拉伸滑囊。滑囊壁内可能记录到炎症血流。

炎症转化为慢性过程时，跟腱的结构会出现异质性，并出现钙化。钙化也形成于先前肌腱断裂的部位，最常位于肌腱与跟骨的附着处。该部位经常发生反复断裂。

跟腱病。

随着年龄增长，跟腱会发生退行性改变，其结构也会发生变化。肌腱会变得异质、增厚，并出现钙化。如果肌腱承受的负荷不足，可能会发生部分或完全断裂。

足跟骨刺。

跟骨结节跖面区域或跟腱附着处出现的骨质增生，呈刺状或楔状，称为跟骨骨刺。

足跟骨刺通常是人体退化性病变的结果。其临床表现为足跟负重时出现灼痛，患者将其定义为“足跟被钉子扎”的感觉。

临床症状主要由软组织改变引起：深部黏膜囊的炎症（跟腱滑囊炎、跟腱滑囊炎）以及骨膜炎。超声检查发现跟腱结节区域存在强回声包涵体，由于持续的创伤，该区域周围存在炎症浸润。

莫顿神经瘤。

这种相对罕见的疾病是跖骨痛的病因之一。莫顿神经瘤的病因之一被认为是跖骨头压迫足底总指神经的分支。

创伤、紧鞋的压力以及超负荷也会影响疾病的发展。

临床表现为足部第三趾间隙区域出现剧烈烧灼痛，穿紧鞋站立和行走时出现，减轻足部负荷或脱掉紧鞋后疼痛减轻。超声心动图检查显示，第三和第四趾间隙增厚。

关节。

骨关节病主要影响关节软骨。众所周知，在各种运动中，软骨起着减震器的作用，减轻骨骼关节面的压力，确保关节面之间滑动顺畅。小腿关节软骨营养不良的主要原因是超负荷、关节软骨健康或受损。持续的负荷会导致一些纤维老化和破坏。

关节慢性炎症、全身代谢变化（例如痛风）、内分泌失调（例如甲状腺功能减退）会导致关节软骨结构发生改变。软骨层变得越来越薄，直至完全破坏。随着软骨的破坏，其下的骨组织也随之发生变化。骨赘（骨赘）沿着关节边缘形成。

最常见的是第一趾跖趾关节病，其特征是在体力活动时出现疼痛。持续的疼痛及其与体力活动的联系使该病与痛风区别开来。逐渐地，大脚趾关节屈曲受限，并出现变形。

类风湿关节炎。

该疾病的慢性期以滑膜血管周围浸润为特征。滑膜增生导致结节形成、关节变形和关节强直，因为随着时间的推移，这些结节会发生纤维化和钙化。关节周围软组织的炎症与关节病变同时发生，导致水肿形成，并伴有运动时疼痛。

限制关节活动并将其固定在屈曲位置会导致关节本身逐渐变形、肌肉和肌腱挛缩以及关节不稳定。