尿液化学

尿液化学分析

目前，尿液的化学分析是使用试纸在自动分析仪上进行的，该试纸可提供8-12种尿液参数的信息。

PH值。正常情况下，尿液pH值通常呈弱酸性，但也可能出现不同的反应（4.5-8）。

可能改变尿液pH值的疾病和状况

PH 值升高（超过 7）	降低pH值（约5）
吃植物性食物时 大量酸性呕吐后 治疗高钾血症 水肿吸收过程中 原发性及继发性甲状旁腺功能亢进症 服用碳酸酐酶抑制剂 代谢性和呼吸性碱中毒	代谢性和呼吸性酸中毒 低钾血症 脱水 发烧 糖尿病 慢性肾衰竭 泌尿系统结石

蛋白质。健康人尿液中不含蛋白质或其浓度低于0.002克/升。尿液中存在蛋白质称为蛋白尿。使用试纸和磺基水杨酸测定蛋白尿的方法得出的结果相似，但与更精确、更复杂的分析方法的结果相关性较差。试纸对白蛋白更敏感，但无法检测免疫球蛋白轻链（本周蛋白），因此该方法不适用于骨髓瘤患者。磺基水杨酸法可测定所有蛋白质，包括副蛋白。因此，如果使用磺基水杨酸法检测到尿液中的蛋白质，并且试纸尿液检测结果为阴性，则很可能表明尿液中存在免疫球蛋白轻链。蛋白尿主要分为两类。

• 生理性蛋白尿是指尿液中暂时出现与疾病无关的蛋白质的情况。健康人食用大量富含蛋白质的食物、剧烈运动、情绪激动、癫痫发作后都可能出现这种蛋白尿。直立性蛋白尿（或称青少年性蛋白尿）被认为是功能性的，常见于儿童和青少年，并会随着年龄增长而消失。然而，需要注意的是，直立性蛋白尿常发生在急性肾小球肾炎的恢复期。儿童在发热、情绪应激、充血性心力衰竭或动脉高血压以及降温等情况下，可能会出现与血流动力学应激相关的功能性蛋白尿。这种蛋白尿与原发性肾脏损害无关，根据定义，在消除病因后会消失。一般认为，这类暂时性蛋白尿是良性的，无需进行深入检查。然而，现代研究方法揭示了某些类型的所谓生理性蛋白尿中肾脏的组织学变化，这使得人们对此类疾病的功能性本质产生了怀疑。伴有血尿和/或其他肾脏损害症状的蛋白尿预后尤其糟糕。
• 病理性蛋白尿分为肾性蛋白尿和肾外性蛋白尿（肾前性和肾后性）。
  • 肾外蛋白尿是由泌尿道和生殖器排出的蛋白质混合物引起的，常见于膀胱炎、肾盂炎、前列腺炎、尿道炎和外阴阴道炎。此类蛋白尿很少超过1g/l（除非出现明显的脓尿）。尿液中检测到管型提示，检测到的蛋白尿至少部分源于肾脏。
  • 肾性蛋白尿是指蛋白质通过肾实质进入尿液。肾性蛋白尿通常与肾小球通透性增加有关。肾性蛋白尿最常与急性和慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、妊娠肾病、发热性疾病、严重慢性心力衰竭、肾淀粉样变性、脂质性肾病、肾结核、出血热、出血性血管炎和高血压有关。

使用试纸检测时出现假阳性结果的原因可能是严重血尿、尿液密度升高（超过1.025）和pH值升高（超过8.0），以及使用无菌方法保存尿液。磺基水杨酸法在尿液中混入放射性造影剂，或使用甲苯磺丁脲、青霉素或头孢菌素类药物处理时，也会出现假阳性结果。

葡萄糖。正常情况下，尿液中不含葡萄糖（有关尿液葡萄糖检测的临床评估，请参阅“尿糖概况”部分）。

胆红素。正常情况下，尿液中不含胆红素。尿液胆红素测定是鉴别溶血性黄疸和其他原因（肝实质性黄疸和机械性黄疸）的快速方法。胆红素尿主要见于肝实质损伤（肝实质性黄疸）和胆汁流出阻塞（阻塞性黄疸）。胆红素尿并非溶血性黄疸的典型特征，因为间接胆红素无法通过肾脏滤器。

尿胆原。尿液中尿胆原的参考值上限为17 μmol/l（10 mg/l）。临床实践中，尿胆尿的定义如下：

• 检测肝实质病变，特别是在无黄疸的病例中；
• 用于黄疸的鉴别诊断（机械性黄疸时不存在尿胆尿）。

尿液中尿胆原排泄增多的原因如下。

• 血红蛋白分解代谢增加：溶血性贫血、血管内溶血（输入不相容血液、感染、败血症）、恶性贫血、红细胞增多症、大面积血肿吸收。
• 胃肠道（GIT）中尿胆原形成增加：小肠结肠炎、回肠炎。
• 胆道系统感染（胆管炎）期间尿胆原的形成和重吸收增加。
• 肝功能障碍：病毒性肝炎（不包括严重形式）、慢性肝炎和肝硬化、中毒性肝损伤（酒精、有机化合物、感染和败血症中的毒素）、继发性肝功能衰竭（心肌梗死后、心脏和循环衰竭、肝脏肿瘤）。
• 肝脏绕道手术：肝硬化门脉高压症、血栓形成、肾静脉阻塞。

酮体。正常情况下，尿液中不含酮体。酮尿症最常见的原因是I型糖尿病严重失代偿，以及长期II型糖尿病伴胰腺β细胞耗竭和胰岛素绝对缺乏。高酮血症性糖尿病昏迷可出现严重酮尿症。

对于糖尿病患者，酮尿症监测可用于控制饮食方案的正确性：如果摄入的脂肪量与吸收的碳水化合物量不符，则酮尿症会增加。减少碳水化合物摄入量（不使用胰岛素治疗）并保持正常的脂肪摄入量时，丙酮会开始释放；而使用胰岛素治疗时，由于碳水化合物吸收增加，尿糖减少，并且不会伴有酮尿症。

除了糖尿病之外，在昏迷前状态、脑昏迷、长期饥饿、严重发烧、酒精中毒、高胰岛素血症、高儿茶酚血症以及术后期间也可以检测到酮尿症。

亚硝酸盐。通常情况下，尿液中不含亚硝酸盐。大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、柠檬酸杆菌、沙门氏菌、部分肠球菌、葡萄球菌和其他致病菌会将尿液中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。因此，尿液中检测到亚硝酸盐表明存在尿路感染。如果细菌（葡萄球菌、肠球菌和假单胞菌属）不产生硝酸盐还原酶，则检测结果可能为假阴性。

根据亚硝酸盐检测结果，女性感染率为3-8%，男性感染率为0.5-2%。以下人群患无症状尿路感染和慢性肾盂肾炎的风险较高：女性、老年人（70岁以上）、前列腺腺瘤患者、糖尿病患者、痛风患者、泌尿外科手术后或泌尿道器械操作后。

白细胞。正常情况下，尿液试纸检测时不会检测到白细胞。如果尿液中白细胞含量超过10-20个/微升，白细胞酯酶试验结果为阳性。白细胞尿是肾脏和/或下尿路炎症的征兆。白细胞尿是急性和慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎和输尿管结石最典型的特征性体征。

红细胞。生理性微量血尿（试纸检查）是指尿液中红细胞含量高达3个/微升（显微镜下观察视野中1-3个红细胞）。血尿是指尿液中红细胞含量超过5个/微升，被认为是病理性体征。血尿的主要原因是肾脏或泌尿系统疾病（泌尿系统结石、肿瘤、肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、肾脏损伤、全身性疾病导致的肾脏损害等）以及出血性体质。食用甜菜、食用色素、大量维生素 C、服用药物（布洛芬、磺胺甲恶唑、呋喃妥因、利福平、奎宁等）、尿液中含有胆色素、肌红蛋白、卟啉或月经期间血液进入时，使用试纸进行尿液血液检测可能会出现假阳性结果。

根据《欧洲泌尿外科协会关于男性泌尿道感染和生殖系统感染治疗的建议》，使用试纸条测定白细胞尿（白细胞酯酶）、红细胞尿（Hb）和菌尿（硝酸还原酶）是临床诊断和评估急性膀胱炎和肾盂肾炎治疗效果的可接受方法。

血红蛋白。通常情况下，用试纸检测时不会出现。血红蛋白尿和肌红蛋白尿可能发生于严重溶血性贫血、严重中毒、败血症、烧伤、心肌梗死、肌肉损伤（挤压综合征）以及剧烈体力活动。

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