胃癌化疗

胃癌的前两期（第三期较少见）治疗通常采用手术治疗。通常情况下，术后会进行化疗。有时，术前会开抗肿瘤药物。

药片、静脉注射或注射剂可以破坏肿瘤细胞、降低转移风险、减少复发次数并延长患者的生命。

现代医学将胃癌的化疗分为以下几个方面：

• 根治术后辅助使用药物；
• 手术前新辅助使用药物，随后进行腹腔内治疗；
• 播散性胃癌的化疗。

手术的目的是切除受累组织，并可能切除部分胃部和邻近淋巴结，以防止转移。对于无法手术的肿瘤患者，姑息手术可以改善病情。

手术前服用抗肿瘤药物有助于缩小肿瘤灶，使手术更容易进行。术后化疗可以降低癌细胞复发和恶性肿瘤扩散到其他器官的风险。

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胃癌化疗的适应症

在下列情况下，建议进行抗肿瘤治疗：

• 为了准备手术治疗或者与手术治疗相结合；
• 当癌细胞生长到腹膜内表面时；
• 如果在肝脏中检测到转移；
• 缩小无法手术的肿瘤的尺寸；
• 必要时，通过缓解肿瘤症状来缓解患者的病情。

胃癌化疗的适应症取决于肿瘤类型、癌症进展阶段以及手术干预的可能性。基于上述情况，胃癌化疗分为：

• 独立治疗——适用于无法手术的患者，例如无法切除肿瘤、存在多处转移或患者本人拒绝手术的患者。在这种情况下，抗肿瘤药物可以改善患者的生活质量，减少疾病的不良反应，延长患者寿命，并抑制癌细胞的发展和转移灶的扩散；
• 新辅助治疗和辅助治疗（手术前后）——在第一种情况下，治疗有助于缩小病变面积，并促进手术干预的进行。术后药物治疗的目的是通过消除微/宏观转移来排除复发；
• 姑息治疗——建议用于广泛的胃癌（静脉注射或使用输液泵）；
• 腹膜内注射 - 极其罕见的暴露指征是诊断出腹腔内肿瘤细胞并伴有腹水（积液）。液体内容物排出后，通过导管直接输送药物。同时使用止吐药；
• 将药物输注至肝动脉——当检测到肝转移时，这种方法是必要的。该操作目前仍处于实验阶段，需在全身麻醉下进行。这种输注方式允许药物通过腹膜上的一个小切口直接输送至受转移影响的肝脏。

胃癌辅助化疗

辅助化疗的主要目的是控制胃原发肿瘤切除后微转移和邻近淋巴结的大转移。治疗的成功取决于研究组患者的中位生存期和预期寿命指标。

在临床实践中，胃癌的辅助化疗并非常规治疗方法，其原因在于缺乏有效的胃肿瘤药物和治疗方案。遗憾的是，迄今为止，对于可手术的转移性胃癌（当肿瘤穿透黏膜下层时），所有可用的联合治疗方案的五年中位生存率仅为20%-30%。

根据全球范围内开展的基于5-氟尿嘧啶的随机试验，未能确定联合治疗的明显优势。无法记录生存期差异的原因是研究组患者数量不足。然而，日本科学家的数据表明，胃癌术后化疗可使三年生存率提高近12%。另一方面，约30%的患者由于明显的毒性而无法完成12个月的口服氟嘧啶S1治疗。根据类似的荟萃分析结果，胃癌辅助化疗使总体死亡风险平均降低了4%。

由于术后复发率较高，腹膜转移灶较多，因此需要进行辅助性腹腔内化疗。化疗药物（5-氟尿嘧啶、顺铂和丝裂霉素）可通过导管或高温灌注直接注入腹腔。

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胃癌化疗疗程

对于可切除的胃癌根治术后，严格的动态观察策略已长期有效。近期国际研究结果表明，对于局部晚期胃癌患者，如无禁忌症，建议采用以下三种方案之一的联合治疗：

• 辅助治疗——胃癌术后化疗疗程，在无严重并发症且临床和实验室指标恢复正常后，于术后4-6周开始。XELOX（CAPOX）方案（希罗达联合奥沙利铂口服）或FOLFOX方案（5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙联合奥沙利铂静脉注射）疗程为6个月。如有奥沙利铂使用禁忌症，可进行6个月的卡培他滨治疗；
• 围手术期治疗——根据CF（顺铂+5-氟尿嘧啶）、ECF（表柔比星+顺铂+5-氟尿嘧啶）或ECX（表柔比星+顺铂+卡培他滨）方案进行2-3个疗程的联合化疗。若无不可切除的征兆，则可进行手术干预，并进行3-4个疗程的类似化疗（共6个疗程）。
• 术后放化疗治疗：
  • 5天——5-氟尿嘧啶425mg/m2^和亚叶酸钙20mg/ ^m2；
  • 从第 28 天开始，放射治疗 45 g（每周 5 天，持续 5 周，每次 1.8 g）+ 5 氟尿嘧啶 400 mg/m2^和亚叶酸钙 20 mg/m2（^在放射治疗的前 4 天和最后 3 天）；
  • 放射治疗完成后，一个月后再进行 2 个周期：5-氟尿嘧啶 425 mg/ ^m2和亚叶酸钙 20 mg/ ^m2，从第 1 天到第 5 天，间隔 28 天。

胃癌化疗方案

抗肿瘤药物方案的选择很大程度上取决于患者的总体状况和临床表现。例如，对于病情总体良好且无并发症（无出血）的年轻患者，建议采用含铂MEP的化疗方案。对于老年患者和体质虚弱的患者，建议采用ELF胃癌化疗方案，该方案毒性较小，可在门诊进行。

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措施

• 第 1 天和第 7 天静脉注射丝裂霉素 5 mg/m2；
• 依托泊苷60mg/m2，第4、5、6天静脉注射；
• 第 2 天和第 8 天静脉注射顺铂 40 mg/m2。

每4周进行一次治疗疗程。

精灵

• 依托泊苷120 mg/m2，第1、2、3天静脉注射；
• 亚叶酸钙30mg/m2，第1、2、3天静脉注射；
• 5-氟尿嘧啶 500 mg/m2 在第 1、2、3 天通过喷射流静脉注射。
• 第28天重复治疗疗程。

伊立替康与紫杉烷类药物以及顺铂与多西他赛联合治疗的兴趣显著增长。采用TC和TCF方案治疗胃癌已显示出较高的疗效。

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TS

• 多西他赛75mg/m2静脉注射，1天；
• 顺铂75mg/m2，静脉注射1天。

每三周重复治疗一次。

TCF

• 多西他赛75mg/m2静脉注射，1天；
• 顺铂75mg/m2静脉注射1天；
• 5-氟尿嘧啶，每日剂量为 750 mg/m2，第 1-5 天静脉输注。

每3周为一个治疗疗程。

由于氟嘧啶类药物的药代动力学特性与5-氟尿嘧啶的长期作用相似，因此其与氟嘧啶的联合用药正在被积极研究。这一发现使得医护人员和患者能够用口服卡培卡宾或优福妥（氟呋喃和尿嘧啶的缓释片）来代替在体外循环（ECF）方案中繁琐的5-氟尿嘧啶输注。即使在接受胃切除术的患者中，卡培卡宾也具有良好的吸收率。

细胞外液

• 每 3 周静脉注射一次表柔比星 50 mg/m2；
• 每 3 周静脉注射顺铂 60 mg/m2；
• 5-氟尿嘧啶，每日剂量200mg/m2，持续静脉输注18-21周。

值得注意的是，抗肿瘤治疗的成功率相当低，这意味着需要寻找新的组合。

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胃癌化疗药物

长期以来，5-氟尿嘧啶一直是抗肿瘤治疗的主要药物，后来逐渐被伊立替康、紫杉烷类药物和顺铂所取代。谈到治疗方案的选择，临床实践中没有证据表明5-氟尿嘧啶化疗的疗效低于联合疗法。基于多种药物的治疗方案虽然具有客观的抗肿瘤效果，但通常无法像单用5-氟尿嘧啶那样延长预期寿命，如下表所示。

胃癌化疗药物及疗效：

无名文件

抗肿瘤药物	患者人数	客观效率，%
抗代谢药： 5氟尿嘧啶 甲氨蝶呤 吉西他滨 超滤 羟基脲（口服） 氟呋（口服）	416 二十八 15 188 31 19	21 11 0 二十八 19 19
紫杉烷类： 紫杉醇 多西他赛	98 123	17 21
抗生素： 丝裂霉素C 阿霉素 表柔比星	211 141 80	三十 17 19
铂金衍生品： 顺铂 卡铂	139 41	19 5
拓扑异构酶抑制剂： 伊立替康 拓扑替康	66 33	23 6

胃癌化疗根据药物进入体内的方式分为：

• 注射；
• 使用平板电脑；
• 通过导管静脉注射；
• 输液泵（输液泵）。

胃切除术后化疗

当转移灶增大时，需要进行胃切除术或完全切除胃。直到最近，转移性胃癌患者仍被认为是无法治愈的，但德国科学家的研究证明了化疗后全切除胃或食管及转移灶的有效性。治疗采用FLOT方案，这有助于延长生存期，并在缓解期方面取得了优异的疗效。胃癌术前化疗包括服用5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和多西他赛。

如果完全切除胃，食道将直接与小肠连接。接受此类手术的患者恢复期会延长，直至体重恢复正常。患者需要选择合适的营养方案，以帮助恢复正常的排便过程并补充维生素。在全身状况没有恶化且没有并发症的情况下，切除胃后应进行化疗，并制定个性化的治疗方案，以预防肿瘤复发。

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胃癌化疗的禁忌症

胃癌化疗有绝对禁忌症和相对禁忌症。以下是抗肿瘤药物治疗的禁忌症：

• 慢性肝肾功能障碍；
• 严重传染病；
• 精神疾病；
• 胆管阻塞；
• 患者一般状况恶化；
• 非侵入性肿瘤学；
• 多位专家得出的关于化疗无效的结论。

相对禁忌症包括：

• 免疫缺陷状态；
• 类风湿关节炎;
• 患者的年龄；
• 采用抗生素和抗癫痫药物治疗。

由于胃癌化疗通常伴有多种并发症，并可能对整体健康产生负面影响，因此主治医生在开始治疗前必须仔细权衡利弊。最终决定取决于以下因素：实验室检查结果、患者病情的完整诊断以及是否怀孕。治疗期间，定期检查非常重要，以便全面了解抗肿瘤治疗对身体的影响并监测每个阶段的进展。

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胃癌化疗的副作用

胃癌化疗的副作用在很大程度上取决于所用药物及其剂量。抗肿瘤疗法可以杀死癌细胞，但与此同时，绝对健康的细胞也会受到影响：

• 毛囊——不幸的是，秃顶是不可避免的。经过一个疗程的化疗后，头发通常会重新长出来，但患者应该做好应对头发结构、颜色等方面变化的准备；
• 血液——当健康血细胞含量减少时，感染性病变很常见。在快速疲劳和慢性疲劳的背景下，瘀伤和血肿会立即形成。化疗期间，监测血细胞水平非常重要，必要时应停药或减少剂量，并同时使用造血药物；
• 胃肠道壁 - 药物治疗会导致食欲下降，出现恶心、呕吐、排便困难以及口腔和嘴唇溃疡的形成。

胃癌化疗可能会引起听力损失、各种皮疹、手脚刺痛或麻木。为了使患者病情恢复正常，我们制定了由主治医生根据具体情况单独实施的特殊治疗方案。

胃癌化疗的并发症

抗肿瘤治疗存在风险，因为药物毒性以及疾病本身发展的个体差异会导致并发症。胃癌化疗会导致体重下降，因此在制定治疗方案时必须考虑到这一点。过去一个月内主动减重或体重与初始值相差10%都被视为不良后果。在这种情况下，胃癌化疗可能会引发口腔炎、脓毒症、中性粒细胞减少症、小肠结肠炎以及严重腹泻。建议患者使用不含铂类药物的化疗方案。

该药物的一个严重副作用是由于狭窄导致的严重或完全吞咽困难，或由于厌食导致的拒绝进食。在体重恢复且所有副作用消除后，可以继续化疗。

胃癌化疗的并发症包括原发性肿瘤未切除或吻合口复发导致的危及生命的出血。为了避免这种危险情况，有必要每周检查2-3次血红蛋白水平。患者应监测自身状况。如果在粪便中发现黑便（类似咖啡渣的团块）或呕血，应立即通知主治医生。停用药物，医务人员将全力进行对症止血治疗，包括血液置换。

导致肿瘤崩解的出血是胃切除术（姑息性胃切除术）的指征。

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胃癌化疗期间的营养

胃癌化疗期间，合理安排饮食对身体大有裨益，应避免摄入任何动物脂肪（肉类、鱼类、蛋类、猪油、酸奶油、乳制品等）。应优先选择植物性脂肪。理想的选择是冷榨橄榄油和亚麻籽油。此外，还应避免食用糕点、蛋糕和派。全麦粥和含麸皮的面包（最好是无酵母的）也是不错的选择。化疗期间，应尽可能多地补充新鲜生鲜的蔬菜、水果和绿叶蔬菜。糖和盐的摄入量应有所限制。

烹饪方法——蒸、煮、炖、烤。除了煎炸（包括明火煎炸）外，应避免食用烟熏、腌制和罐装食品。每日进餐次数应达到5-6次，且每次少量，以减少用于消化吸收的宝贵能量的消耗。

胃癌化疗需要强制遵守饮食：

• 用豆类（一种蛋白质来源，在消化过程中不需要身体消耗资源）代替肉类；
• 如果不能放弃吃鱼，那就吃低脂肪的海鲜；
• 允许食用低脂乳制品；
• 不要吃烧焦的食物；
• 排除含咖啡的饮料和酒精；
• 喝干净的水；
• 控制你的体重。

化疗后胃部如何恢复？

抗肿瘤药物治疗后，综合疗法的主要任务是清除体内毒素、增强免疫系统、恢复内脏器官和系统的功能。每位患者都需要个性化的康复计划，包括饮食、草药清洁、果汁和芳香疗法、淋巴引流、体育锻炼（游泳、运动疗法）等。

化疗的常见并发症包括溃疡、胃炎、便秘、菌群失调、念珠菌病、腹泻、恶心、呕吐等。医生会开一些降低呕吐中枢敏感性的药物来预防呕吐。苦味药用植物（苦艾、龙胆等）有助于刺激胃的分泌活动。以下草药也可以帮助改善粪便：

• 治疗腹泻——岩白菜、沼泽委陵菜、高良姜；
• 治疗便秘——番泻叶、鼠李、莳萝、大茴香、小茴香。

以下几个步骤展示了化疗后如何恢复胃部：

• 消除一般中毒——保持饮水习惯（多喝水、喝玫瑰果/花楸浆果汤、蔓越莓/越橘汁）并服用利尿剂（狗尾草根、马尾草）；
• 清除胃肠道中的有毒物质——为此，使用活性炭、带状疱疹素、多西环素、粘液分泌草药（当归、药蜀葵、亚麻籽）；
• 纠正菌群失调，同时播种微生物群落——在这种情况下，沼泽野生迷迭香、匍匐百里香和冰岛塞特拉草的组合是不可替代的。乳酸菌活菌株的使用也取得了成功。

基于现代药物（包括细胞抑制系列）的适当选择的胃癌化疗可以避免大多数胃肠道疾病。