卵巢癌化疗

我们经常听到这样的问题：卵巢癌是否意味着死亡？化疗对于卵巢癌患者来说是否必要？还是说化疗已经成为过去式？让我们来一探究竟。

卵巢癌是继子宫癌之后第二大常见癌症，也是所有恶性肿瘤中最常见的死亡原因之一。癌性肿瘤的病因尚不完全清楚。普遍认为，遗传、毒性物质和感染是卵巢癌发展过程中的重要因素。如果近亲（母亲、女儿或姐妹）中有多位患有卵巢癌，则罹患卵巢癌的风险会增加一半，并且会使卵巢癌的发病年龄提前十年。卵巢癌分为四个阶段：

• 第一阶段——卵巢受到影响，通常是一侧。
• 在第二阶段，两个卵巢均参与恶性过程。
• 第 3 阶段：癌症扩散至大网膜。
• 第四阶段：癌细胞侵入邻近器官并转移扩散至全身。

六十岁是该病的高发年龄，四十五岁以下的女性很少发病。

疾病初期通常没有明显的临床表现，但可出现月经不调、排尿和排便困难（便秘）、下腹部胀痛、性交疼痛、腹胀等症状，有时在月经中期可出现血性分泌物，盆腔和腹腔内可有渗出液。

卵巢癌的主要客观体征是盆腔内发现静止、体积大、块状或粗糙的组织。如果女性在绝经后附件仍易于触及，也可能提示存在肿瘤。

卵巢癌治疗的主要方向之一是联合治疗，包括手术治疗和化疗。放射治疗很少用于治疗这种疾病。目前，放射外科手术在癌症治疗中越来越受欢迎，尤其是恶性卵巢肿瘤。这种方法几乎无痛、无血，并且不会损伤健康组织。放射线通过所谓的伽玛刀照射到癌性肿瘤所在位置。肿瘤的位置必须非常精确地计算。但这种方法仅适用于较小的肿瘤。

如果患者处于早期阶段，则切除受癌变影响的卵巢。如果累及子宫，则切除卵巢、子宫和输卵管。事实上，诊断错误永远无法完全排除，因此妇科肿瘤专家认为，谨慎行事更为安全。尽管医学取得了诸多进步，但手术联合化疗仍被认为是当今治疗卵巢癌的主要方法。

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卵巢癌化疗的适应症

每位接受卵巢癌手术的患者都必须接受化疗。卵巢癌化疗的适应症包括：

• 经组织学和细胞学证实的第一b至第四阶段卵巢癌。
• 该妇女的总体健康状况在世界卫生组织活动量表上不超过2级。
• 彻底切除恶性卵巢肿瘤，以防止恶性卵巢肿瘤的转移和复发。
• 在部分切除第三期和第四期肿瘤的过程中减缓其生长。
• 如果肿瘤无法切除，则需要进行手术来缓解病情。在这种情况下，化疗可以提高生存率。
• 手术前进行以增加其有效性并减少手术范围。

在下列情况下，可以进行卵巢癌化疗：

• 手术后彻底切除肿瘤，防止发生转移和肿瘤复发；
• 手术切除部分 III 期或 IV 期肿瘤后，抑制生长或破坏恶性组织残留物；
• 姑息治疗后，手术不是为了彻底治疗，而只是为了缓解患者的病情；在这种情况下，化疗会显著影响癌症患者的生存；
• 术前进行，以提高手术的效果。

手术后通常至少进行3个疗程的化疗：

• 术后立即；
• 手术后40-60天；
• 第二疗程后90-120天。

此外，根据医生的建议，可以每六个月进行一次化疗。

卵巢癌化疗疗程

卵巢恶性肿瘤手术治疗后，几乎总是需要进行化疗。卵巢癌的化疗平均需要三到四个（或更多）个疗程。患者在手术后立即接受第一个疗程，之后的疗程如下：一个半月到两个月后接受第二个疗程，三到四个月后接受第三个疗程，如果需要更多疗程，则每六个月接受一次。

卵巢癌化疗的第一个疗程中，患者接受的药物剂量最大，后续疗程的剂量应不少于前一个疗程的75%。为了获得长期生存，卵巢癌化疗通常持续1至3年。

卵巢癌的化疗治疗有其自身的特点。这与手术前无法用肉眼看到附属物肿瘤有关。因此，如果患者无法接受手术，则需要进行化疗以确保肿瘤被彻底摧毁。即使在手术后，化疗也可以作为预防肿瘤复发的措施。

• 化疗可以在疾病的各个阶段进行：破坏肿瘤、减缓肿瘤生长、防止转移。
• 化疗有很多副作用，我们将在下文讨论。但化疗药物不可否认的优势在于它们能够作用于身体的所有组织，这显著降低了发生近端和远端转移的风险。
• 化疗药物治疗甚至比放射疗法更有优势，因为此类药物的活性物质可以通过血液或淋巴流直接渗透到病变部位。
• 化疗甚至会影响那些已经生长并活跃繁殖但尚未表现出特定症状（潜伏性癌症）的癌细胞。
• 化疗是癌症治疗的重要阶段，不应放弃。

卵巢癌化疗方案

在卵巢癌化疗中，联合治疗比单独使用药物效果更佳。

卵巢癌化疗最常用的方案之一是SAR方案：

• 顺铂剂量为50mg/m；
• 环磷酰胺，剂量为400mg/m；
• 阿霉素 30 毫克/平方米。

在生殖细胞肿瘤的治疗中，VFS方案积极有效：

• 长春新碱，剂量为1mg/m；
• 环磷酰胺400mg/m；
• 放线菌素 D 浓度为 0.25 mg/m。

RVB 方案也常用于治疗生殖细胞肿瘤：

• 每米顺铂50毫克；
• 长春花碱0.2毫克/千克；
• 博来霉素剂量为105毫克。

如果癌症复发或已证明癌症对之前的卵巢癌化疗有抗药性，则可以使用其他药物方案。

TIP图：

• 帕利他赛175毫克/平方米；
• 异环磷酰胺每平方米3-5克；
• 每平方米顺铂75毫克。

VeIP方案：

• 长春花碱0.2mg/kg；
• 每平方米三至五克异环磷酰胺；
• 每平方米顺铂75毫克。

VIP计划：

• 依托泊苷每平方米50至100毫克；
• 每平方米三至五毫克异环磷酰胺；
• 每平方米七十五毫克的顺铂。

单药治疗（仅使用一种药物）的情况较少见。实践表明，联合用药可获得最佳治疗效果。

一般认为，要彻底摧毁肿瘤，治疗应包含六个疗程，但专家们对此尚未形成明确意见。大多数医生倾向于认为三到四个疗程的化疗就足够了。无论如何，“手术加化疗”方案具有最大的疗效，并能显著提高患者的生存率。

每种药物的处方都需要个体化，实践表明，在某些情况下，患者必须接受8个甚至10个疗程才能完全摆脱肿瘤。

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卵巢癌化疗药物

卵巢癌化疗期间，会使用细胞毒药物，这些药物可以破坏癌细胞，阻止癌性肿瘤的生长。细胞毒药物通常通过特殊的导管经静脉或腹腔注射给药，极少数情况下，也会以片剂形式口服。

卵巢癌化疗中最常用的抗肿瘤药物是卡铂，一种铂的衍生物。它仅通过静脉注射给药。

顺铂也属于铂类衍生物，可使肿瘤消退或缩小，可作为独立药物或与其他药物联合使用。

紫杉醇是一种合成和半合成的草药，是从紫杉树皮中提取的生物碱，也常用于卵巢癌的化疗。

半合成药物多西他赛来源于植物，其生产采用欧洲紫杉树的针叶。

当需要组织移植后才能生根，或需要降低免疫系统对身体变化的反应时，可以使用环磷酰胺。这是因为该药物能够抑制人体的免疫力。

阿霉素是一种含蒽环类抗生素。

吉西他滨可单独使用，也可与其他抗癌药物联合使用。拓扑替康是一种拓扑异构酶抑制剂。它最常与顺铂联合使用。

奥沙利铂是治疗转移性癌症的独立药物，作为二线治疗。

卵巢癌化疗的禁忌症

尽管化疗有效，但这种治疗方法有许多禁忌症，在制定疗程时应考虑到这些禁忌症：

• 严重的伴随疾病，化疗后病情可能明显恶化；
• 肝脏和肾脏过滤系统以及造血器官的严重疾病；
• 严重的神经系统疾病、精神疾病，可能导致患者无法评估情况并表示同意接受化疗；

某些化疗药物也有禁忌症。例如，如果患者病情不理想（严重虚弱、健康状况不佳）、出现肠梗阻或血细胞计数出现显著变化，则不宜使用拓扑替康和阿霉素。

基于上述，应该得出结论，每个癌症患者都应根据其身体特点进行个体化考虑。

卵巢癌化疗的禁忌症包括严重的伴随疾病或处于失代偿期的任何疾病。

• 肾脏、肝脏、造血功能受损；肌酐水平明显偏离正常值；总胆红素超过40mm/l；ALT超过1.8；AST超过1.3；中性粒细胞低于1500mm3 ^；血小板数量低于10万/ ^mm3。
• 比第二种程度更高的神经系统疾病。
• 智力和行为障碍可能会影响化疗的依从性。
• 对建议的化疗药物有超敏反应、过敏。

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卵巢癌化疗的副作用

卵巢癌化疗最常见的副作用是脱发。一段时间后，头发会恢复生长。由于大多数化疗药物毒性较大，因此恶心、呕吐、头晕和稀便很常见。此时，患者可能会因食欲不振而体重下降。这些症状在疗程结束后也会迅速消失。血象可能会发生变化：血红蛋白、白细胞计数和血小板计数会下降。为了监测血象，接受卵巢癌化疗的患者每周都需要进行临床血液检查。

大多数专家建议在静脉化疗药物中使用卡铂，因为与顺铂相比，该药物的副作用较小。同时，这些药物的疗效几乎相同。

也可以使用其他药物及其组合。

化疗药物的作用旨在破坏和分解癌细胞。同时，这些药物也会影响健康组织。医生在开具治疗方案时会考虑到所有这些因素——他一定会尽量选择副作用最小的药物。

副作用的数量和严重程度取决于具体药物、治疗持续时间和所用剂量。

最具特征性的表现包括：

• 皮疹，主要出现在手掌和脚掌上；
• 脱发；
• 恶心和呕吐；
• 缺乏对食物的渴望；
• 口腔出现溃疡。

化疗药物也会影响造血器官，影响血细胞数量。血液成分紊乱可导致以下症状：

• 疲劳、虚弱的感觉（贫血引起）；
• 免疫力下降（可能经常感冒和感染疾病）；
• 血管通透性增加（出血、身体出现血肿）。

完成化疗疗程后，大多数副作用都会消失。头发生长恢复，食欲也恢复了。然而，有些药物会引起长期副作用，甚至终身副作用。例如，顺铂可能会引起肾功能损害；与紫杉烷类药物联合使用时，顺铂还可能导致神经病变（神经末梢和神经纤维受损）。神经病变通常表现为“鸡皮疙瘩”的感觉、疼痛、肢体远端麻木。此外，化疗还可能导致不孕症或早期更年期——这些现象可能是暂时的，也可能是永久性的。

在极少数情况下，化疗会导致白细胞损伤，并引发恶性血液病——髓系白血病。然而，这种情况极其罕见，医生必须密切监测治疗过程，以防止此类并发症。

卵巢癌化疗的并发症

卵巢癌化疗最常见的并发症之一是严重的造血系统抑制。可能会出现严重的贫血和白细胞减少症。肾脏并发症，包括肾衰竭，也很常见。为了预防此类并发症，患者需要接受肾脏超声检查并进行肾脏检查（监测血清中的肌酐水平）。心血管系统可能会出现异常。为了避免这种情况，患者在治疗前和治疗期间需要定期进行心电图检查。需要监测患者的食欲和体重，以避免出现疲劳和恶病质。由于药物毒性极强，肝脏可能无法完全耐受，因此可能会出现中毒性肝炎等并发症。患者需要定期进行肝功能血液检查。

肿瘤治疗后复发并不少见。通常，复发可能发生在最后一次化疗后一年半到两年内。卵巢癌可以通过在子宫体和直肠之间的间隙中出现恶性细胞来诊断。

并发症的风险取决于许多因素。

• 是否进行了手术以及肿瘤切除的程度；
• 从肿瘤的结构（进行组织学检查以确定结构）;
• 化疗时间和药物剂量；
• 取决于治疗中使用了多少药物。

为了减少并发症的风险，女性必须遵守以下规则：

• 彻底戒除饮酒、吸烟、吸毒等有害活动；
• 若有生殖器部位疾病，应及时就医；
• 合理、营养地饮食；
• 避免身体暴露于辐射、X射线和化学制剂；
• 每六个月一次，患者必须接受妇科医生和肿瘤科医生的预防性检查，并进行强制性超声检查和静脉血肿瘤标志物分析。

如果一个人被诊断出患有癌症，你不应该将其视为世界末日，但也不应该犹豫。认真对待并长期治疗至关重要。及时治疗已经挽救了不止一个人的生命。包括卵巢癌化疗在内的癌症治疗方法正在不断改进和变革，以帮助医生们争取地球上最重要的价值——人类的生命和健康。

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