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HPV 45 型：它是什么，有多危险？
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
人活到50岁，大半辈子，通常会患上各种疾病。有些疾病源于营养不良、不健康的生活方式、不良习惯等，另一些疾病则源于各种病毒和感染侵入人体并寄生。某些类型的病毒，例如1987年首次描述的HPV 45型，会引发危及生命的健康病变，通常被称为肿瘤病变。由于只有那些受到警告并掌握相关信息的人才能获得保护，我们将尽力为读者提供有关这种隐匿病毒的尽可能多的必要信息。
HPV 45 型有多危险？
HPV是人类乳头瘤病毒（HPV）的缩写，是一种我们熟知的致病因子。HPV存在于许多人体内，因为它能够在人与人之间迅速传播。
乳头瘤病毒是导致人们称之为疣的皮肤增生的病因。疣看似没什么危害，因为它不会危害健康，只会造成一些生理和心理上的不适。但事情并非如此简单。
事实上，人乳头瘤病毒有很多种，每种病毒对人类健康的影响都不同（据各种来源称，病毒株数从100种到600种不等，因此必须进行编号）。因此，不同类型的病毒被分为四级，以表明特定病毒株对人类的危险程度。
最安全的非致癌性HPV类型包括1、2、4、5、7、10、28、41、53型及其他一些类型。这些病毒会导致人体出现寻常疣、扁平疣和跖疣，但这些疣几乎不会发展为恶性肿瘤。
HPV 3、6、11、13、32、42、44 型以及其他一些类型被认为是低致癌风险的代表。也就是说，如果在早期发现这些病毒相关的病变，并及时有效地治疗，则不会发展成肿瘤问题。否则，患癌风险仍然存在。
HPV 30、35、52 和其他几种类型属于中度致癌风险。这些类型的病毒并不总是会导致癌症，但在不利因素的影响下，随着时间的推移，疾病很可能发展为恶性形式。
16、18、31、33、39、45、50等类型的病毒被认为是高致癌因素。这些病毒在人体内存在非常危险，因为罹患肿瘤病变的可能性很高。
坦白说，体内存在HPV 45型病毒会使良性肿瘤转化为恶性肿瘤的风险增加数十倍，尽管在这方面致癌性最高的仍然是HPV 16型和18型（例如，在宫颈癌病例中，只有5%的人检测到HPV 45型）。然而，这并不是恐慌的理由，因为从病毒进入人体到细胞恶性转化过程开始，通常需要一年以上的时间。即便如此，在这种情况下，细胞退化也只有在适当的条件下才会发生。
HPV 45 型是能够导致女性阴道粘膜和宫颈细胞病理性退化的病毒之一。这意味着它是宫颈癌，尤其是宫颈癌的主要原因之一。但不要以为病毒一旦进入人体就会立即导致癌症。这是一个漫长的过程，分为几个阶段，从上皮基底层的原发性感染到其结构发生不可逆的变化，此时细胞开始不受控制地分裂，从而增加致病克隆的数量。从感染病毒到在免疫力下降的背景下出现恶性肿瘤，大约需要 10 年时间。
因此，如果您定期进行体检，并提醒医生注意可疑症状的出现，例如身体上出现的疣和尖锐湿疣、女性生殖器官内部的炎症过程等，则可以防止疾病转变为恶性形式。
乳头瘤病毒一旦进入人体，就会在体内长期存活。几乎不可能将其从体内清除，因为病毒会渗透到细胞结构中并长期存活。为了预防HPV引发的疾病，只需将病毒置于非活性状态，并采取进一步措施防止其恢复活性即可。
在某些情况下，即使没有接受治疗，一段时间后体内也检测不到病毒。但如果一年内因病情恶化而被诊断出3次或以上，那么罹患上皮癌的风险就会增加10倍以上。
結構 HPV 45 型
人乳头瘤病毒呈球形，体积非常小。HPV分子直径不超过55纳米。其分子结构简单：核心包含由两条链组成的环状闭合DNA，以及蛋白质外壳（衣壳）。
乳头瘤病毒的DNA包含两种基因：早期基因（用字母E表示）和晚期基因（用字母L表示）。E基因负责遗传信息的传递（基因组复制）和细胞修饰，L基因（基因组L1和L2区域）参与细胞膜的形成。这两个区域之间是长期调控区（LCR），它调控病毒蛋白质的合成。
蛋白质E6和E7被认为是恶性肿瘤发生的元凶。它们能够附着于肿瘤形成基因（p53和Rb），从而导致细胞转化及其不受控制的分裂。此外，在高致癌性病毒中，这种附着更为活跃。
HPV 类型的分类是基于这样的事实：不同的病毒株具有不同的 E6 和 L1 基因序列，因此它们的行为有显著差异：有些病毒在人的一生中不会以任何方式表现出来，有些病毒会导致良性肿瘤的出现，而有些病毒，例如 HPV 45 型，会引发良性肿瘤向恶性形式的转变，穿透身体健康细胞的结构并逐渐导致其恶性化。
任何病毒的生命周期都基于生存。为了生存，它需要复制许多具有相同特性的类似分子（复制过程）。病毒本身无法存活，因此，在侵入生物体后，它会开始寻找宿主细胞，并与其形成共同点。病毒的蛋白质外壳能够与宿主细胞外壳上的特定蛋白质结合，并在其上形成一个小的间隙，病毒便会通过这个间隙进入宿主细胞。病毒正是基于宿主细胞的物质，才得以繁殖后代。
细胞复制分为两个阶段：首先，染色体组加倍；然后，细胞本身分裂成母细胞和子细胞。当细胞分裂时，子细胞分子会获得母细胞分子的特性。
细胞DNA损伤可能发生在两个阶段，这被认为是自然的意外。细胞程序是这样的：各种损伤会导致复制过程暂停，此时p53和Rb基因开始纠正错误。病毒癌蛋白E6和E7的附着会破坏这一过程，导致细胞分裂以恶性突变告终。
理论上，当病毒无法找到宿主细胞时，E6 和 E7 蛋白会受到早期控制区其他蛋白的控制。但当它们进入另一个环境时，致癌蛋白就会失去控制，开始主动合成同类蛋白。最终，这种情况会导致宿主细胞功能紊乱。
当病毒侵入宿主细胞时，可以以两种形式存在：
- 游离型病毒的特征是病毒存在于细胞染色体组之外，因此无法改变细胞的特性。在这种情况下，感染过程既可以以隐匿（潜伏）的形式进行，也可以形成良性疣和乳头状瘤，这被认为是身体的一种保护性反应。
- 整合型是指病毒进入宿主细胞的染色体组，导致细胞特性发生改变，并扰乱人体免疫系统，使免疫系统无法应对此类细胞的形成，并失去对其分裂的控制。异常细胞不受控制地增殖，最终导致肿瘤生长。
顺便说一句，在两种形式的 HPV 存在中都可以观察到肿瘤形成或组织发育不良等现象，而在某些因素的影响下，良性过程随时可能转变为恶性。
HPV侵入人体的途径
人乳头瘤病毒，无论其类型或毒株，都只能通过寄生于生物体才能生存和繁殖。它有几种侵入人体的途径。
HPV 45 型作为乳头瘤病毒的一种，可以通过多种方式进入人体：
- 在性交过程中（病毒在感染者进行任何类型的性交过程中，在没有保护的情况下通过性交传播），感染的可能性超过 50%，
- 接触途径（接触病毒携带者的生殖器和分泌物、穿着其衣服、握手），
- 家庭途径：通过受感染的器械（在美甲和牙科沙龙、在医院，如果设备未经适当处理，使用感染乳头瘤病毒的人的美容仪器和卫生用品时等），通过公共场所的空气和水（游泳池、桑拿浴室、健身房），
- 通过产道时（如果母亲在分娩时体内就携带病毒，婴儿可能会从母亲体内感染）。之后，母亲可以通过接触将HPV传染给婴儿，通常是接触婴儿的裸露身体和生殖器。
- 通过将病毒细胞转移到身体的其他部位（通常是在脱毛或剃须、抓挠皮肤时），也存在自我感染的可能性，医务人员也可能因医疗操作而感染病毒。
然而，感染乳头瘤病毒的最常见原因被认为是与病毒携带者（有时甚至不自知）发生无保护的性接触。同时，病毒进入人体并不一定会导致某种病变或恶性过程的发展。
因此，HPV 45 型若要导致肿瘤病理学的发展，必须存在一个或多个风险因素：
- 免疫力下降（反过来，多种内脏器官疾病和免疫病理、体内缺乏维生素、不良习惯以及先前使用细胞抑制剂治疗都会导致身体免疫反应和抵抗感染（包括病毒感染）的能力下降），
- 体内存在感染因素（细菌，真菌，病毒）引起炎症过程，应特别注意性传播感染和妇科疾病（衣原体，淋病，细菌性阴道病等），
- 性生活开始较早，性伴侣较多，其中可能包括病毒携带者、宫颈癌患者等；
- 荷尔蒙失衡（怀孕和更年期期间、月经期间和月经前、糖尿病患者以及服用类固醇和激素治疗期间）和体内代谢过程，
- 在频繁的压力和神经紧张的影响下，身体内发生的神经调节过程减弱，
- 生殖器医疗程序，
- 癌症遗传倾向（家族中曾患有各种病因的癌症的人患癌症的风险总是较高）。
症狀
人乳头瘤病毒是一种相当隐蔽的生物体，如果没有供体，它就无法生存。即使进入人体，病毒感染也会根据其状况表现出不同的表现。
任何类型的HPV都会导致皮肤和黏膜出现各种肿瘤（增生）：疣、尖锐湿疣、扁平湿疣、乳头状瘤，但并非所有类型的HPV都能导致进行性组织肿瘤（癌症）。HPV 45型是一种具有致癌特性的病毒。
然而，这种类型的人乳头瘤病毒并不总是会导致癌症。值得一提的是，在大多数情况下，乳头瘤病毒感染以潜伏形式发生，即没有病理症状。只有通过实验室组织检测才能检测到病毒影响下的细胞突变。
不同类型的HPV会在身体不同部位引起外部症状。HPV 45型可在肛门和生殖器区域的皮肤和黏膜以及女性内生殖器官的外皮上发现肿瘤。潜伏型HPV 45型可在宫颈和阴道黏膜中检测到病毒，但未观察到外部改变。
在诱发因素的影响下，该疾病可能呈现亚临床状态，仅出现个别未表达的病理症状。患者可能主诉生殖器部位不适和瘙痒，性交和排尿时感到不适，并在生殖器部位和肛门处发现异常生长物。之后，在阴道、宫颈和结肠内表面可能会发现类似的肿瘤，例如尖锐湿疣或扁平湿疣（尤其危险）。组织学和细胞学检查显示存在角化过度（组织致密），在某些情况下甚至可检测到病毒DNA。
病毒始终潜伏在人体细胞内，不与细胞DNA发生相互作用，而仅导致有限区域的增殖。但一旦免疫系统失效，寄生分子就会将其DNA整合到宿主细胞的染色体组中。病理发展的第三阶段——临床（病毒整合存在的形式）开始了。
在此阶段，可以观察到细胞结构的变化——空心细胞增生，这是人乳头瘤病毒引起阴道或宫颈组织发育不良的征兆。目前，组织学检查和阴道镜检查尚未发现恶性细胞，但生殖器组织明显增生。
在病理的第 4 阶段，特殊的实验室检查和阴道镜检查将显示突变结构和癌细胞本身的存在，它们脱离定位部位，可随淋巴流扩散到全身（侵袭性癌症）。
现在，除了现有症状外，还出现了其他症状，表明体内出现了严重的病理过程：虚弱、头晕、皮肤变质、生殖器出血、女性下腹部疼痛。在病毒感染发展的第三阶段也可以观察到类似的症状，并且只能借助组织学检查、阴道镜检查和活检（后者被认为是诊断癌症最可靠的方法）来确定是发育不良还是癌症。
女性HPV 45型
由于HPV 45型感染可通过性接触传播，因此女性、男性甚至儿童都可能“感染”该病毒。据多方报道，人乳头瘤病毒的发病率高达60%至90%，且性别并非决定性因素。
然而，我们已经提到，病毒携带者发展为癌症需要满足某些条件：免疫力下降、易受压力影响、存在炎症（最常见的是妇科和性病）、激素失衡。研究了这些致病因素后，不难理解，女性更容易感染HPV（伴侣的情况相同），但更容易发展为恶性肿瘤，尤其是宫颈癌和阴道黏膜癌。
在大多数情况下，病毒感染会在患有炎症性妇科疾病（外阴阴道炎、宫颈炎、非典型宫颈糜烂或假性糜烂）的体内潜伏很长时间。病毒常与性传播感染（衣原体感染、生殖器疱疹、淋病等）同时存在。
女性感染 HPV 45 型可出现以下症状：
- 生殖器区域有瘙痒或灼热感，但没有分泌物，这是念珠菌病（真菌感染）的特征，
- 出现大量、半透明、无味的分泌物，有时带有血丝，
- 排尿时感觉不舒服，而且常常很痛苦，
- 性交时不适和疼痛，
- 炎症性内生殖器官组织增生（尖锐湿疣），
- 内外生殖器、会阴、大肠粘膜出现尖锐湿疣或扁平、疼痛的红色或白色皮疹，
- 后期妇科检查时因上皮结构破坏及敏感组织受到机械冲击而破裂而出现出血。
顺便说一句，尖锐湿疣本身并不是什么需要紧急治疗的危险症状。它带来的是不适而非伤害。然而，它却是一个在任何情况下都不应忽视的信号症状。
HPV最危险的症状是生殖器组织发育不良，因为它被认为是一种癌前病变。病毒可以潜伏数十年，等待合适的时机展现其最隐蔽的特征，而肿瘤形成正是这种病毒趁机而起的良好环境，尤其是在免疫系统衰弱的时候。
HPV 45 型在妊娠期间的发生方式与正常情况下相同。然而，妊娠期间体内激素的变化可能引发人乳头瘤病毒的致病性发展，而这种病毒极易引发宫颈癌。
携带病毒及其后果不会影响生育能力、分娩过程、胎儿宫内发育及其健康。关键在于，该病毒不会影响人类生殖功能，也无法穿过胎盘屏障影响婴儿组织，即使女性被诊断出患有发育不良或宫颈癌。
感染HPV 45型通常不会导致流产或各种并发症。至于新生儿，目前仅有个别病例记录显示，新生儿患有喉乳头状瘤病，且仅当母亲被诊断出生殖器出现大面积乳头状瘤样皮疹（接触传播途径）时才会发生。
HPV 发展为严重病症的风险因素包括年龄超过 35 岁、存在性传播感染、宫颈、卵巢和阴道病症以及免疫缺陷状态。
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男性HPV 45型
男性与女性一样，也可能通过性接触感染HPV 45型。由于许多男性是一夫多妻制，不太关心自身健康，因此感染病毒的可能性更高，随后感染其固定性伴侣（女友、未婚妻、妻子）的风险也更高。
男性受压力因素的影响较小，激素失调的诊断率也极低，因此，在HPV感染背景下患上严重疾病的几率略低于女性。然而，即使是男性，由于各种健康问题和不良遗传，也难免会受到免疫力下降的影响。此外，男性普遍嗜好吸烟和饮酒，这也使得两性罹患癌症等并发症的几率相同。
HPV 45 型在肿瘤病理发展方面尤其危险，不应认为癌症只威胁女性。男性也有一定的风险患上阴茎癌，部分区域组织生长不受控制，尽管风险低于女性（致癌性一般）。幸运的是，男性的病变比女性更早被发现，因为女性的主要生殖器官隐藏在阴茎深处。
男性感染乳头瘤病毒的症状可以考虑为：
- 生殖器不适（瘙痒、有些疼痛），
- 阴茎出现与射精无关的分泌物，
- 性交和排尿时疼痛，
- 生殖器区域（通常在阴茎系带，头部或包皮上）和会阴以及肛门和大肠粘膜上的尖锐湿疣皮疹。
阴茎上灰色或粉红色的增生很容易受伤、疼痛并开始出血。有时它们会融合成群，造成额外的不适。在免疫力下降的背景下，阴茎表皮组织过度生长，随着时间的推移，癌细胞可能会从中检测到（最常见的是鳞状细胞癌）。
診斷
感染HPV 45型并非不可忽视的情况。鉴于该病毒的普遍性和高致癌性，以及在人体防御能力下降时可能发展为癌症，建议在出现病变初期就联系相关医生（女性为妇科医生，男性为泌尿科医生）进行咨询和治疗。如果能在早期定期体检中发现乳头状病毒感染，即病毒尚未表现出寄生能力时，效果更佳。
在诊断期间，如果您怀疑感染了高致癌性HPV，应限制所有性接触，以免传染给伴侣。请记住，感染病毒比清除病毒容易得多。
初诊期间及之后的所有诊断措施均旨在识别对肿瘤学有危险性的病毒类型，因为无法从外部表现确定哪种病毒导致了观察到的上皮病变。为此，需要确定病毒的基因型、其在人体内存在的持续时间以及在组织病变部位（男性的阴茎，女性的阴道和宫颈管）的直接存在时间，以及病毒的流行程度（受其影响的细胞数量）。确定病毒侵入细胞的深度以及是否引起染色体改变也至关重要。
如果怀疑存在致癌病毒，则需进行细胞学和组织学检查（分析女性宫颈管或男性尿道的涂片）。如果发现器官组织肿瘤，则必须进行阴道镜检查（尿道镜检查），使用对恶性细胞敏感的试剂，并对组织进行活检。
喜欢肛交的人还必须提供肛门涂片。
为了确定病毒的存在及其类型，可使用多维链式反应（PCR）分析方法。分析材料为宫颈管或尿道上皮细胞刮片（无症状时）；若有异常分泌物，则以宫颈管或尿道上皮细胞作为样本（涂片）。
PCR分析不仅可以检测体内HPV的存在，还可以确定其类型。因此，在研究对象中，包括HPV 45型在内的高致癌性病毒类型很容易被检测到。
遗憾的是，PCR分析无法确定病毒侵入细胞的程度（病毒载量）。一种更现代的研究方法——Daigen检测，有助于解决这一问题。它可以确定病毒的类型（检测HPV 45和其他类型病毒的DNA及其染色体组特征）、其定量指标和临床载量。此外，一段时间后，还可以了解上皮细胞退化为恶性细胞的风险。
不仅要检测并鉴定病毒，还要确定患者的上皮细胞发生了何种变化，肿瘤区域是否存在非典型细胞，以及肿瘤是否为良性病变。进一步治疗方案的选择很大程度上取决于这些因素。
为了确定上皮细胞变化的性质，使用巴氏涂片检查方法（或 PAP 测试），借助该方法可以确定宫颈管内黄斑细胞的存在。
根据测试结果，得出以下结论：
- 仅存在正常细胞，
- 炎症过程的明显迹象，
- 存在非典型细胞的单个副本，需要进行额外的恶性肿瘤检测，
- 有足够数量的非典型细胞，这完全有理由怀疑肿瘤，
- 有大量异型细胞，提示有鳞状细胞癌的发展。
理想情况下，Daigen 和 PAP 测试应按顺序进行。如果无法进行 Daigen 测试，则以 PRP 分析代替。
治療
一旦人乳头瘤病毒感染进入人体，它就会试图永远驻留在那里。由于病毒嵌入人体细胞结构中，目前无法将其清除。唯一的办法是让病毒进入休眠状态。
病毒的活性可以被人体自身的细胞免疫抑制，但疾病仍然会复发。人们认为，去除生殖器疣可以降低细胞退化的风险，并有助于防止感染传染给性伴侣。然而，在这种情况下仍然存在一定的风险。
从人体血液中清除病毒相当困难，甚至并非总能做到。因此，目前更有效的措施仍被认为是增强细胞免疫力、清除肿瘤以及治疗女性宫颈糜烂和发育不良。
可以通过多种方法去除生殖器疣和尖锐湿疣：
- 电凝或电切除（用电烧灼肿瘤，可能复发），
- 激光去除（最有效的方法），
- 无线电波凝固术（也能让你永远去除生殖器上的肿瘤），
- 接触当地化学物质，
- 手术切除（最常用于治疗较大的尖锐湿疣，尤其适用于由 HPV 45 型和类似形式的人乳头瘤病毒引起的致癌性肿瘤）。
冷冻消融仅用于肿瘤较小、数量较少的情况。
该手术是在局部或全身麻醉下进行的。
如果疾病没有外部表现，则根本不进行治疗；只建议服用免疫增强剂，这将有助于控制病毒。
如果在患者的生殖器上发现尖锐或扁平的致癌生长物，则除了切除外，还要采取全身抗病毒治疗和适当方法增强免疫系统。
药物治疗的目标被认为是：破坏 HPV 45 型 DNA 并增强身体的防御能力，以调动其抵抗病毒感染。
为了对抗病毒并防止疾病复发（即使在去除尖锐湿疣和疣后也可能复发），可以使用抗病毒药物：帕那韦（Panavir）、阿昔洛韦（Acyclovir）、佐利拉唑（Zorirax）、维菲隆（Viferon）、格罗普利诺辛（Groprinosin）。最好使用不同形式的药物，以便从各个方面（局部和全身治疗）对抗病毒。
作为免疫增强剂，您可以使用“Immunal”、“Immunomax”、“Lavomax”药物、紫锥菊或刺五加酊剂、维生素复合物。
顺便提一下，许多药物同时具有抗病毒和免疫调节作用，这使得有效解决HPV治疗问题成为可能。
细菌感染常常伴随病毒感染，这很可能是由阴道和宫颈管的炎症过程引起的。在这种情况下，首先进行抗生素治疗，然后再进行抗病毒治疗。
如果在组织肿瘤区域检测到恶性细胞，则根据病理阶段，将采用手术治疗（改良根治性子宫切除术加盆腔淋巴结淋巴结清扫术，以防止体内病变扩散）、化疗和放射治疗。
治疗由HPV 45型引起的外部尖锐湿疣，也可以采用民间方法（需咨询医生）。要去除肿瘤，可使用新鲜白屈菜汁（每天涂抹6至12次，用于滋润尖锐湿疣）或以白屈菜为原料的油（将等量的压碎的白屈菜和植物油混合，在阴暗处放置1个月，每天涂抹2至3次，用于滋润疣体）。
您还可以使用蒲公英或长寿花汁来润滑尖锐湿疣和疣。
对于内部和外部乳头状瘤样生长，可以服用草药汤剂（柠檬香蜂草、马尾草、车前草、荨麻和蒲公英根）。将草药粉碎并按相同比例混合。将1汤匙药材倒入1杯水中，煮沸后静置10分钟。关火后，将汤剂置于温暖处3小时，然后饭前1小时口服，每日3次。单次剂量 - 3汤匙。
任何民间疗法均须经医生咨询后方可进行。在传统治疗框架内，民间疗法的使用是允许的。
每六个月至一年进行一次细胞学和组织学测试来监测治疗效果，以及使用 PCR 和 PAP 测试检查病毒的存在。
預防 HPV 45 型
乳头瘤病毒感染的发病率约为每10人中6-9人，具体取决于居住地区。如此广泛的感染不禁让人思考如何保护自己免受其影响。
目前，科学家已经研发出可预防男性和女性生殖器癌症的疫苗。Gardasil 和 Cervarix 疫苗可以激活免疫系统对抗致癌病毒，但 45 型病毒并不在其候选疫苗之列。后来，Gardasil 得到了改进（改良疫苗名为 Gardasil 9），现在甚至可以消灭 45 型 HPV。
通常，尚未有性生活的青少年会接种疫苗，这意味着他们体内可能没有HPV病毒。大多数成年人已经是病毒携带者，因此只有在HPV检测结果为阴性的情况下才有可能接种疫苗。
预防人乳头瘤病毒的其他措施包括预防感染和改善免疫系统的规则：
- 将性接触限制在一个值得信赖的伴侣之间，
- 严格的手部和皮肤卫生，
- 服用维生素复合物和免疫刺激药物（为了预防，最好使用草药输液），
- 及时治疗体内的炎症病症（尤其是妇科病症）和降低免疫力的疾病（ARI、ARVI、流感、胃肠道病症等）。
- 均衡饮食，富含身体机能所需的维生素和矿物质，
- 健康积极的生活方式，
- 限制心理压力（这并不总是可能的）以及正确应对压力因素的能力。
重要的是要记住，没有强大的免疫系统，就不可能有效抵抗病毒。因此，在一生中都必须特别关注免疫系统。