喉癌 - 症状

临床表现的性质取决于肿瘤的侵袭性及其分期（播散）。前庭区域的肿瘤会引起异物感，当达到一定大小（损伤会厌、杓状会厌襞和梨状窦）时，会引起吞咽障碍和疼痛加剧。声门下间隙的肿瘤主要导致呼吸衰竭；当肿瘤向上扩散至声带和杓状软骨时，会出现声音嘶哑，呼吸功能受损。

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喉癌和嗓音障碍

声门区肿瘤早期会引起发声障碍的症状——声音嘶哑，而这些症状在很长一段时间内都是喉癌的唯一症状。声音嘶哑的显著特征是持续存在且无缓解，但随着时间的推移，声音会变得低沉，直至完全失声。同时，由于肿瘤扩散至声带运动所需的肌肉和关节，呼吸困难的症状也会加剧。

喉癌引起的呼吸系统疾病通常发生在肿瘤发展的后期，并逐渐发展，导致身体长期适应日益严重的缺氧环境。然而，随着喉部呼吸道管腔逐渐变窄，出现呼吸困难，首先是体力活动时，然后是休息时。在此阶段，由于各种干扰因素（寒冷、粘膜肿胀、继发感染、放射治疗的后果），存在急性窒息的风险。对于声带癌，呼吸衰竭会在疾病发作数月甚至一年后发生。早期，这些疾病发生在声门下腔癌中，而更晚 - 仅发生在晚期形式，即喉前庭癌中。吸气时呼吸嘈杂是声门下腔肿瘤的特征。

喉癌引起的咳嗽

咳嗽是喉癌的常见症状，呈反射性咳嗽，有时伴有喉痉挛发作。痰液稀少，有时痰中带血丝。

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喉癌疼痛

疼痛综合征是喉部上部肿瘤的典型症状，常见于肿瘤广泛浸润、腐烂和溃疡形成。疼痛会放射至耳部，吞咽时疼痛尤为剧烈，导致患者拒绝进食。在喉部闭锁功能受损的晚期癌症中，食物会被反冲入喉部和气管，引发难以控制的剧烈咳嗽。

只有在喉癌扩散的情况下，患者的一般状况才会受到影响：贫血、体重迅速下降、极度疲劳、全身乏力。面部苍白，略带黄晕，表情绝望；与结核中毒患者欣快感不同，喉癌患者会陷入严重的抑郁状态。

内窥镜图片

喉癌的内镜图像在形态和定位方面均存在显著差异。声带上皮瘤在早期阶段通常为单侧形成，仅受声带本身限制，在广泛生长期间表现为声带前三分之一或前联合区域的小增生性结节。极少数情况下，原发性癌位于声带后部，即通常形成接触性肉芽肿的部位（杓状软骨声带突的隆起）或后联合区域。在其他情况下，肿瘤可能呈现红色结构，表面凹凸不平，沿声带蔓延，延伸至中线以外。在极少数情况下，肿瘤呈息肉状，呈灰白色，通常位于靠近前联合的位置。

浸润性生长的肿瘤呈单索状，表现为声带增厚，颜色呈红色，质地柔软，易被破坏，用按钮探针探查时会出血，表面粗糙。此类肿瘤常发生溃疡，并覆有一层白色污秽的涂层。

增生性声带癌的声带活动性可长期保留，发声功能虽然有所改变，但仍令人满意；而浸润性声带癌的声带活动性会迅速丧失，声音失去个性，变得嘶哑、“分裂”，最终完全失去音调。在此类声带癌中，对侧声带常呈现普通喉炎的特征，这会使诊断更加复杂，并可能导致误诊。在这种情况下，应注意声带体积的不对称性，即使不明显，也应将患者转诊至耳鼻喉肿瘤科医生。

晚期肿瘤侵袭整个声带、声带突，扩散至喉室及喉头下方，直至声门下腔。同时，肿瘤导致呼吸道狭窄，形成深部溃疡并出血。

原发性表现为喉头室内的癌性肿瘤后来超出其范围而延伸到喉腔内，形式为覆盖声带的粘膜脱垂，或为侵入声带和喉头室壁的红色息肉。

声门下腔肿瘤自下而上蔓延至声带下表面，覆盖并固定声带，随后迅速溃烂并扩散至杓会厌襞和梨状窝。此类喉癌的继发性水肿会掩盖肿瘤的大小及其原发部位。大多数情况下，当肿瘤局限于该区域时，可观察到相当程度的癌变，包括增生性和浸润性生长，造成严重破坏并渗入会厌前腔。在此阶段，患者的全身状况会受到严重影响（贫血、恶病质、全身无力），并且区域淋巴结也会出现转移。颈上淋巴结首先受累，最初肿大、可活动且无痛。之后，淋巴结融合形成致密的团块，并与胸锁乳突肌膜和喉头融合。这些肿块会侵入感觉神经末梢，尤其是喉上神经，触诊时会感到剧烈疼痛，并伴有放射至相应耳部的自发性疼痛。颈部其他淋巴结也会受到同样的影响，并发生崩解，形成瘘管。

未经治疗的喉癌患者通常在1-3年内死亡，但也有较长病程的患者。患者通常因窒息、颈部大血管大量糜烂性出血、支气管肺部并发症、肿瘤转移到其他器官以及恶病质而死亡。

癌性肿瘤最常位于喉前庭部。喉前庭部癌症患者中，内生型肿瘤生长的发生率高于声带损伤，后者的恶性程度更高。因此，喉前庭部癌症患者中，36.6±2.5% 的患者为内生型肿瘤，39.8±2.5% 的患者为混合型肿瘤（进展较慢），23.6% 的患者为外生型肿瘤。声带损伤患者中，13.5±3.5% 的患者为混合型肿瘤（进展较慢），8.4±2.8% 的患者为外生型肿瘤，78.1±2.9% 的患者为外生型肿瘤。

喉部恶性肿瘤的典型形态被认为是鳞状细胞角化癌。

肉瘤是一种罕见的喉部疾病，据文献报道，占喉部所有恶性肿瘤的0.9-3.2%。这类肿瘤多见于30至50岁的男性。喉部肉瘤表面光滑，很少形成溃疡，生长缓慢，转移性低。肉瘤的同质性低于癌症。文献中描述了圆细胞肉瘤、癌肉瘤、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤和肌肉瘤。

喉癌性肿瘤区域转移的发生率为10.3±11.5%。其中，肿瘤位于前庭区域的患者发生率为44.0±14.0%，位于发声区的患者发生率为6.3%，位于声带下区域的患者发生率为9.4%。

60%-65%的患者会发展为前庭区癌性肿瘤。该部位的癌症进展尤为迅速，癌性肿瘤会迅速扩散至周围组织和器官：37%-42%的患者会累及会厌前间隙，29%-33%的患者会累及梨状窝，18%-23%的患者会累及会厌谷。

声带癌的发病率为30-35%。声带肿瘤即使体积较小，也会导致声音嘶哑，因此患者出现该症状后必须尽快就医。后期，声音嘶哑会伴有呼吸困难，这是由于肿瘤外生部分导致喉腔狭窄，并导致喉半部分活动受限。肿瘤主要累及声带的前部或中部。该部位的声带癌的临床治疗过程最为顺利。

3-5% 的患者被诊断为喉部声门下癌。此类肿瘤通常内生生长，导致喉腔狭窄，吸气时呼吸困难。肿瘤会向声带方向扩散并浸润声带，导致声音嘶哑。肿瘤的另一个生长方向是气管上环。23.4% 的患者可检测到肿瘤扩散至喉部多个部位，并出现相应的症状。

喉癌区域转移的发生率很大程度上取决于肿瘤的定位。因此，前庭区转移率最高（35-45%）。转移灶尤其容易发生在面总静脉和颈内静脉汇合处。之后，转移灶会累及颈深静脉中下链淋巴结，即颈部外侧三角。

声带癌转移率较低（0.4-5.0%）。转移灶通常位于颈深静脉链淋巴结。

声门下喉癌的区域转移率为15-20%。转移灶可累及喉前淋巴结、气管前淋巴结、颈深静脉链淋巴结以及纵隔上纵隔淋巴结。远处转移相对罕见（1.3-8.4%），通常位于肺、脊柱和其他器官。

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