喉癌 - 诊断

早期发现喉癌对于有效治疗至关重要，因为在早期阶段，很大一部分病例是可以治愈的。与位于喉前庭和声门下腔的肿瘤不同，这些肿瘤会长期发展且无任何症状，而声门癌早期会以发音障碍为表现。如果对肿瘤学保持警惕，则可以在疾病发展到可以通过微创手术和其他手段完全治愈的阶段，进行早期诊断。需要注意的是，所有35-40岁的男性，如果出现原因不明的声音嘶哑，且持续时间超过2-3周，都应接受医生检查。这些令人担忧的症状包括“无缘无故”的咳嗽、喉咙异物感、轻微吞咽障碍、耳痛（耳镜检查正常）、颈部淋巴结肿大。

诊断的基础是喉镜检查（间接检查，或借助现代内窥镜直接检查）和放射线照相术；其他方法包括喉频闪检查，该检查可显示受影响声带的运动功能障碍。只有在喉前庭和声门区域受损的情况下，目视识别喉肿瘤的方法才有效。为了研究声门下空间，除了直接纤维喉镜检查外，还广泛使用放射学方法。上图展示了喉肿瘤目视诊断的可能性。至于放射学检查，由于喉部是一个具有众所周知识别特征的空腔器官，因此几乎无需任何人工造影即可进行，如下方的X光片所示。

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体格检查

疾病的首发症状及其变化的性质可用于判断肿瘤的初始定位，这对于预测肿瘤进展和肿瘤的放射敏感性非常重要。如果患者主诉喉咙有异物感和吞咽不适，则应排除肿瘤对喉前庭部分的损害。除了这些症状外，吞咽时还出现疼痛并放射至患侧耳朵，这是该部位肿瘤的特征性症状。如果患者主诉声音嘶哑，则可以怀疑喉部发声区癌症。随着病情进展，会出现与喉部狭窄相关的疼痛和呼吸困难。在缓慢进展的声音嘶哑背景下，狭窄逐渐加重表明声门下部分受损。

检查时，应注意皮肤状况、颈部形态和轮廓、喉部主动运动量及其形态。触诊时，应注意喉部体积、形态、位移、摩擦音以及颈部淋巴结的状况。同时，应注意听诊患者的呼吸和声音，以免遗漏喉部狭窄和发声障碍的征兆。

每位患者均应进行宫颈转移区域触诊。所有可能的转移区域（深颈静脉链的上、中、下淋巴结、喉前、气管前、锁骨上）的检查被认为是必要条件。

喉癌的实验室诊断

进行一般临床检查。

仪器研究

间接喉镜检查可确定肿瘤的位置和边界、生长方式、粘膜的颜色、完整性、声门腔的大小、声带的活动程度以及软骨膜炎的存在。

纤维喉镜检查可以检查某些情况下间接喉镜无法触及的喉部区域，例如喉室、固定会厌、声门下区域、前联合。纤维喉镜被认为是治疗咬合困难的首选方法。内镜可用于进行靶向活检。

除了直接喉镜检查获得的数据外，侧位X线摄影还能提供肿瘤在会厌前间隙、会厌固定部分、喉部软骨骨架以及喉部周围软组织的侵犯情况。胸部X光检查是必要的；CT扫描可以更精确地确定肿瘤是否扩散至喉室和声门下区域。CT扫描对于检测肿瘤是否扩散至会厌前间隙和声门周围间隙至关重要。

在开始治疗之前的任何阶段对恶性肿瘤的诊断都必须通过组织学检查来确认，这被认为是诊断的最后阶段。

如果重复活检未发现肿瘤，且临床表现为癌症特征，则需要进行术中诊断，并进行甲状裂或喉裂的紧急组织学检查。通过这种方法，可以获得必要的组织学检查材料，以进行形态学检查并确诊。

区域转移的出现使疾病进程复杂化，预后不佳。诊断区域转移的主要方法是触诊、超声和细胞学检查。

目前，超声是早期发现颈部喉癌转移的方法之一。使用配备频率为7.5 MHz及以上传感器的现代设备，可以检测出颈部未触及的喉癌转移灶。如果怀疑存在转移，则需进行淋巴结穿刺（在超声引导下，对未触及的淋巴结进行穿刺）。如果淋巴结结构破坏、形态不规则、以低回声区为主，且在动态观察中增大，则可能存在转移。

对颈部区域淋巴结进行细针穿刺，以确认区域转移灶的形态。对于无法触及的转移灶，则在超声引导下进行。该方法结合后续细胞学检查的灵敏度接近100%（对于重复穿刺的患者）。