喉癌 - 分类

现代喉癌的分类基于肿瘤的定位、发展阶段和组织结构。在各种类型的喉癌中，鳞状细胞癌占95%，腺癌占2%，基底细胞癌占2%，其他类型占1%。肿瘤生长形式分为外生型（喉腔内）、内生型（喉组织厚层内）和混合型。从实用角度来看，根据肿瘤的形态学原理，喉癌可分为以下几类：

1. 上喉癌（前庭癌、喉上癌），位于会厌后表面、会厌前间隙、杓状会厌皱襞和喉前庭的其他部分；
2. 喉部中部癌症（声门癌），影响声带和前联合区域；
3. 喉部下部癌症（声门下癌），覆盖声门下空间至环状软骨下缘的组织。

前庭癌起源于一侧，会迅速侵袭对侧，并蔓延至声门前间隙。起源于喉头的癌肿会迅速下垂至喉腔，导致发声和呼吸障碍。喉中部癌肿最为常见，初期仅局限于一侧声带，即原位癌。此类癌肿引起的发声障碍有助于早期诊断，因此预后最佳。此外，声带癌肿通常单侧存在，且很晚才会扩散至喉部其他区域，这也有利于预后。声门下间隙癌肿通常为浸润性生长，会迅速蔓延至对侧，影响前联合和两侧声带。

声门下癌的下边界通常仅限于甲状软骨的下边缘，但在其发展过程中，这种形式的癌症可以下降至环状软骨的下边界，并且在晚期病例中移动到气管环。

喉癌的扩散受到喉部韧带和肌肉等阻碍，而淋巴管则促进了其扩散。然而，淋巴管本身也存在屏障，即声带，在声带中，淋巴管数量大大减少。上声门淋巴管与喉前庭的解剖结构（会厌、杓会厌襞、喉室）相连。淋巴管从这些结构收集淋巴液，穿过甲状舌骨膜的外侧，流入颈上淋巴结，并将相应区域的转移灶送至此处。

下淋巴网收集来自声门下空间解剖结构的淋巴；它形成两条流出通路：其中一条（前）穿过环甲膜，流入气管前淋巴结、气管周围淋巴结和颈下淋巴结；另一条通路（后）穿过环气管膜，流入返神经淋巴结，并从那里流入颈下淋巴结。

淋巴管网中部区域由少量非常细的血管组成，位于声带沿线，与上下淋巴管网的吻合较弱，这解释了该区域向上述淋巴结的罕见和晚期转移。

喉癌转移到远处器官的情况并不常见：4% 转移到肺部，1.2% 转移到食道、肝脏、骨骼；转移到胃、肠和脑的情况更少。

在实践中，根据TNM系统（第6版，2002年）的喉癌国际分类被广泛使用。

原发性肿瘤（T）：

• T——原发性肿瘤；
• Tx——数据不足以评估原发性肿瘤；
• T0未检测到原发性肿瘤；
• 这是浸润前癌（原位癌）。

前庭部分：

• T1 - 肿瘤局限于前庭区域的一个解剖区域，声带的活动性得以保留。
• T2 - 肿瘤影响前庭区域的粘膜或几个解剖部分或前庭区域的一部分和声带的一个或多个部分，声带的活动性得以保留：
• T3 - 肿瘤局限于喉部，声带固定和/或扩散至环状软骨后区域或会厌前组织：
• T4a - 肿瘤扩散至甲状软骨和/或喉部附近的其他组织：气管、甲状腺、食道、颈部软组织，包括深层肌肉（颏舌肌、舌骨舌肌、腭舌肌和茎突舌肌）、舌骨下肌；
• T4b - 肿瘤扩散到椎前空间、纵隔结构或涉及颈动脉。

声带区域：

• T1 - 肿瘤局限于声带，活动性未受损害（可能涉及前连合或后连合）；
  • T1a - 肿瘤局限于一个皱褶；
  • T1b - 肿瘤影响两条韧带；
• T2 - 肿瘤扩散至前庭和/或声门下区域，和/或声带活动性受损：
• T3 - 肿瘤局限于喉部，声带固定和/或声门周围空间受损和/或甲状软骨（内板）受损;
• T4a - 肿瘤扩散至甲状软骨和/或喉部邻近组织：气管、甲状腺、食道、颈部软组织、舌肌、咽喉。
• T4b - 肿瘤扩散到椎前空间、纵隔结构或涉及颈动脉。

副音区：

• T1 - 肿瘤局限于声门下区域；
• T2 - 肿瘤扩散至一侧或两侧声带，活动受限或无法活动；
• TZ - 肿瘤局限于喉部，声带固定；
• T4a - 肿瘤扩散至环状软骨或甲状软骨和/或喉部邻近组织：气管、甲状腺、食道、颈部软组织；
• T4b - 肿瘤扩散到椎前空间、纵隔结构或涉及颈动脉。

区域淋巴结受累（N）：

• Nx——数据不足以评估区域淋巴结受累情况；
• N0 - 没有区域淋巴结损伤的迹象：
• N1 - 患侧一个淋巴结转移，最大直径达 3 cm；
• N2 - 患侧一个或多个淋巴结转移，最大直径达 6 cm，或双侧或对侧颈部淋巴结转移，最大直径达 6 cm；
  • N2a - 患侧一个淋巴结转移，最大直径达 6 cm；
  • N2b - 患侧多个淋巴结转移，最大直径达 6 cm；
• N2c - 颈部两侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径达 6 cm；
• N3 - 淋巴结转移，最大直径超过 6 厘米。

远处转移（M）：

• Mx——数据不足以确定远处转移；
• M0——无远处转移的迹象；
• M1——有远处转移。

组织病理学分化（G）：

• GX——分化程度无法确定；
• G1——高度分化；
• G2——平均分化程度；
• GЗ——低分化程度；
• G4——未分化肿瘤。

病理分型（pTNM）。pT、pN、pM 分类分别对应国际分类的 T、N 和 M 分类。部分颈部淋巴结清扫术取材应至少包含 6 枚淋巴结。根治性淋巴结清扫术取材应至少包含 10 枚淋巴结，用于形态学检查。

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