艾滋病毒感染和艾滋病 - 诊断

与其他专家会诊的指征

所有HIV感染患者在接受高效抗逆转录病毒疗法（HAART）前，均需接受治疗师、神经科医生、耳鼻喉科医生和眼科医生的检查，以确定是否存在某些药物的禁忌症。此外，曾使用或正在持续使用精神活性物质的患者需转诊至麻醉科医生处就诊。所有肺部病变患者，尤其是抗菌疗法无效的患者，均需接受肺结核病专科医生的检查。根据已确诊的病变（继发性疾病或伴随疾病），会根据具体情况与其他专科医生进行会诊，以确定是否需要进行额外检查，或是否将患者转诊至专科门诊或医院。

HIV感染的临床诊断

HIV感染的正确诊断基于实验室确诊。临床诊断是在HIV感染背景下对继发性疾病或伴随疾病进行诊断，从而确定患者病情的严重程度、住院指征并制定治疗方案。

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HIV感染的特异性和非特异性实验室诊断

为了明确HIV感染的诊断，艾滋病预防控制中心会进行免疫印迹法检测。病毒学、分子遗传学（PCR）和血清学方法（ELISA）以及免疫印迹法用于确诊HIV感染。

HIV抗体检测在感染两周后进行。当使用ELISA检测首次出现阳性结果时，需重复检测。当再次出现阳性结果时，该血清需送至艾滋病预防控制中心进行免疫印迹分析。免疫印迹分析结果分为阳性、可疑或阴性。

如果在患者血清中同时检测到针对任何两种或三种HIV包膜糖蛋白（gp41、gp120和gp160）的抗体，则样本被视为阳性。如果在血清中未检测到针对所有抗原的抗体，则样本被视为阴性。如果在血液中检测到针对一种HIV糖蛋白或其任何蛋白质的抗体，则样本被视为可疑，需要重复检测。

HIV培养分离鉴定（病毒学方法）是评估感染的可靠标准。由于操作复杂，该检测仅用于诊断极其困难的病例。

定量PCR可以评估病毒的复制活性，从而确定“病毒载量”。在原发性症状阶段，“病毒载量”通常为每毫升血液中数千个拷贝。在继发性疾病阶段，每毫升血清中的HIV含量可达数十万个拷贝，而艾滋病毒患者则高达百万个拷贝。

在疾病早期阶段，HIV 浓度持续居高不下是一个不利的预后信号，表明病毒极具侵袭性。

HIV 感染的初步诊断是一个负责任的程序，需要仔细分析数据，因为错误的诊断可能会给患者带来严重后果（抑郁反应、自杀企图、艾滋病恐惧症）。

必须通过实验室确诊。通常使用抗体检测方法（首先是ELISA，然后是免疫印迹法）。如果免疫印迹法结果存在疑问，患者需要接受随访和复查。

HIV感染诊断标准

使用 ELISA 检测免疫缺陷病毒抗体，然后通过免疫印迹确认其特异性是一种标准程序。

诊断公式示例

诊断时，会指出疾病的疾病分类单元——根据 ICD-10 诊断标准，为 HIV 感染。然后，会指出 HIV 感染的分期、阶段和继发性疾病。如果在 HIV 感染的背景下，至少一种继发性疾病的表现程度符合获得性免疫缺陷综合征的标准，则在 HIV 感染阶段之后，会指出艾滋病。

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例如

Z21. HIV 感染，III 期（亚临床）。

B20.4. 伴有念珠菌病表现的HIV相关疾病。

HIV感染，IVA期，缓解期。口咽念珠菌病（病史）。

B20.6. 伴有卡氏肺囊虫肺炎表现的 HIV 相关疾病。

HIV感染，IVB期，进展期（艾滋病）。肺孢子菌肺炎，口腔和食道念珠菌病。

B20.2. 伴有巨细胞病毒疾病表现的HIV相关疾病。

HIV感染，IVB期，缓解期（艾滋病）。表现为巨细胞病毒感染，伴有视网膜损伤（有病史）。

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