颌骨恶性肿瘤的 X 光征象

根据组织学特征，可分为上皮性肿瘤（癌症）和结缔组织性肿瘤（肉瘤，例如成骨肉瘤、软骨肉瘤、网状肉瘤等）。颌骨损害是由于口腔各部位黏膜上皮细胞发生肿瘤生长而导致的。癌症在肿瘤中占主导地位，肉瘤占比不超过10%。转移性颌骨癌常见于乳腺、甲状腺、前列腺腺癌以及肾上皮增生症。

上颌窦黏膜癌。鳞状细胞癌主要起源于上颌窦黏膜。有时，前磨牙和磨牙的口内接触X光片会发现牙槽湾皮质板的破坏，这应引起医生的注意。这种破坏在正位全景片、侧位全景片、口外斜位片和口内接触X光片上清晰可见。

根据肿瘤进展的范围，肿瘤会经历窦内期和肿瘤超出其范围的阶段。在窦内期，通过放射学检查发现肿瘤的可能性有限。在窦骨壁破坏之前，几乎不可能通过放射学检查确定恶性肿瘤的存在。

由于鼻窦流出道中断和继发性炎症过程，其颜色变暗通常具有弥漫性。癌症通常是在对疑似鼻窦炎手术中获得的材料进行形态学检查后偶然发现的。

肿瘤侵入鼻窦骨壁，最初表现为骨壁变薄（骨壁密度降低），随后出现局部完全破坏。随后，肿瘤扩散至鼻窦外，在鼻窦邻近腔隙（眼眶、鼻腔、筛窦迷路、翼腭窝和颞下窝）内形成软组织阴影。肿瘤侵入面颊软组织，在半轴位和轴位头颅X线片上可清晰显示，表现为与眶下缘平行的软组织阴影。无骨膜反应。

上颌窦粘膜癌的放射学症状包括其变黑，骨壁破坏以及软组织阴影的出现。

计算机断层扫描和磁共振成像对于评估肿瘤的定位和扩散具有重要意义。

牙槽突和硬腭粘膜癌。由于牙槽突、硬腭及其邻近部位（口咽部、口底、舌部）粘膜癌性肿瘤的生长，颌骨会受到继发性影响。肿瘤主要位于牙槽突边缘。当肿瘤侵入骨骼时，闭合的皮质板会消失，导致牙槽突边缘性破坏。之后，破坏灶呈“V”字形——病变深度大于前后方向的扩散。破坏灶轮廓不清晰，呈“被侵蚀”状态。由于牙槽隔骨组织和牙槽窝闭合皮质板的破坏，失去骨基的牙齿看起来像悬空。较少见的是，随着肿瘤的生长，只有颊侧或舌侧骨受到破坏。在早期阶段，X 光片会显示出一种模糊的骨组织图案，有时这被认为是 X 光片的质量差。

肿瘤在直接全景X光片上清晰可见前鼻腔内生长。当上颌窦在前磨牙和磨牙区域发生病变时，其底部皮质板的图像会不同程度地消失。这种症状在口内接触X光片上也能发现，但在正位全景片和侧位全景X光片上更为清晰可见。上颌窦内的癌症生长常伴有继发性炎症，在X光片上表现为均匀的暗影。

硬腭黏膜癌罕见。评估骨组织状况较为困难，尤其是在肿瘤早期阶段。颌面部侧位X线片上，由于硬腭未改变部位的阴影叠加，无法确定最初的破坏性改变。随着肿瘤进展，硬腭阴影强度会降低。

成骨肉瘤（骨肉瘤）。在所有骨骼成骨肉瘤病例中，3%-6% 的病例累及颌骨。75% 的患者为儿童，主要为男孩和 10 至 25 岁的年轻男性。下颌骨最易受累。成骨肉瘤起源于骨骼内部的成骨结缔组织。

根据放射学图像，可以区分骨硬化性（成骨性）肉瘤、溶骨性（破骨性）肉瘤和混合性肉瘤。

初期，X线片上可见单发性骨组织破坏灶，形态不规则，轮廓不清。肿瘤蔓延破坏骨皮质，剥脱并取代骨膜。为了辨认骨膜层，应在X线片上（切向投影的X线片）将受累骨区置于边缘位置。肿瘤生长区牙齿的牙周间隙增宽。

在具有明显骨形成的骨形成肉瘤中，可以看到随机定位、无形状、融合和相互突出的压实病灶。

在混合型中，也有破坏灶和压缩区域；在溶骨性肉瘤中，仅发生骨组织破坏。

骨膜沉积物的特征之一是所谓的骨针——一种细长的针状生长物，垂直于骨表面，由骨膜血管外膜钙化形成，穿透骨皮质层。伴随肿瘤发展的神经营养性疾病会导致肿瘤邻近骨组织发生骨质疏松。

软骨肉瘤。软骨肉瘤好发于20-60岁男性（主要在40岁左右），发病部位为上颌前部。下颌好发部位为前磨牙和磨牙区域、下颌区域、冠突和髁突。

X线片上，肿瘤最初表现为一个凹凸不平、轮廓不清的破坏灶。随后，从周围切片开始，在肿瘤背景上出现随机钙化灶。在肿瘤区域可见牙根尖吸收。

当皮质层生长时，可发生骨针形式的骨膜反应，肿瘤扩散到软组织中，形成骨外成分。

网状结缔肉瘤。肿瘤起源于下颌骨体内部或上颌窦壁的网状结缔组织，随后生长进入窦和上颌周围软组织。

放射学检查可显示骨组织破坏灶，通常轮廓不清，并伴有骨硬化区域。边界不清的破坏灶会延伸至周围骨组织，其外观类似于被蛾蛀蚀的组织。有时，图像呈蜂窝状：多个骨组织破坏灶（主要呈圆形）相互融合形成更大的病灶。骨膜会因肿瘤生长而形成骨针。只有根据组织学检查结果才能明确区分成釉细胞瘤和粘液瘤。

尤文氏肉瘤主要发生在儿童和青少年中，其诊断难度极大。尤文氏肉瘤的早期症状与骨髓炎的临床表现相似，仅通过组织学检查才能确诊。