过度换气综合征的病因和发病机制

过度换气综合征或长期持续性过度换气可由多种原因引起。建议区分以下三类原因（因素）：

1. 神经系统器质性疾病；
2. 心因性疾病；
3. 躯体因素和疾病、内分泌代谢紊乱、外源性和内源性中毒。

在绝大多数情况下，导致过度换气综合征发生的主要原因是心因性因素。因此，在大多数出版物中，“过度换气综合征”一词都暗示了其具有心因性基础。然而，并非所有研究人员都认同这一观点。

关于过度换气综合征的起源，可以区分出三种概念：

1. 过度换气综合征是焦虑、恐惧和歇斯底里症的表现；
2. 过度换气综合征是由于营养性质的改变等引起矿物质（主要是钙和镁）稳态系统发生复杂的生化变化，导致呼吸酶系统失衡，表现为过度换气;
3. 过度换气综合症是由于不正确的呼吸习惯造成的，与许多因素有关，包括文化因素。

显然，这三个因素都参与了过度换气综合征的发病机制。毫无疑问，心理因素起着主导作用。我们的研究证实了这一点。因此，对过度换气综合征患者的检查显示，绝大多数患者——无论是现在还是童年时期——都存在心理创伤。儿童期心理因素的特点在于其结构包含呼吸功能。例如，我们观察到亲近的人哮喘发作、呼吸困难、眼前溺水者窒息等。此外，许多患者的病史中经常提到体育活动，最常见的是游泳，这表明患者过去存在某种呼吸系统功能亢进。这可能在症状的形成中发挥了一定作用。

[Moldovanu IV, 1991] 研究表明，除了已知的伴随过度换气的生理变化（低碳酸血症、碱中毒、矿物质失衡等）之外，呼吸模式的紊乱也至关重要，其主要特征是呼吸周期中吸气和呼气阶段的比例紊乱以及呼吸调节的高度不稳定性。

从神经科医生的角度来看，过度换气综合征的发病机制似乎是多维度、多层次的。显然，心理因素会严重扰乱每位患者正常且最佳的呼吸模式，导致肺通气量增加和稳定的生化变化。生化紊乱是症状形成的关键因素，它进一步扰乱了脑呼吸模式，并通过反馈机制维持精神紊乱。由此形成了一个“恶性循环”，其中，干机制功能障碍（呼吸中枢兴奋性增加，其对气体刺激的适当敏感性受损）和超节段整合机制（负责调节呼吸、激活-行为和植物性过程）的紊乱，与通气量增加导致的生化紊乱相结合。由此可见，神经源性机制在过度换气综合征的发病机制中起着至关重要的作用。因此，我们认为将过度换气综合征指定为神经源性过度换气综合征，或简称为神经源性过度换气是最合适的。

神经源性过度换气的诊断基于以下标准：

1. 存在呼吸系统疾病、植物神经系统疾病、肌肉强直性疾病、疼痛性疾病、意识改变、精神障碍等症状。
2. 没有神经系统器质性疾病和躯体疾病，包括肺部疾病。
3. 有心因性病史。
4. 过度换气试验阳性：深而频繁的呼吸3-5分钟可重现患者的大部分症状。
5. 通过吸入含5%二氧化碳的混合气体或向玻璃纸袋中呼气，可缓解自发性或过度换气试验引起的危象。向玻璃纸袋中呼气可促进自身二氧化碳的积累，从而弥补肺泡气中二氧化碳的不足，改善患者的病情。
6. 存在神经肌肉兴奋性增加（手足搐搦症）的症状：Chvostek 症状、Trousseau-Bonsdorf 试验阳性、潜伏性手足搐搦症的 EMG 试验阳性。
7. 肺泡气中二氧化碳浓度降低，血液 pH 值发生变化（转向碱中毒）。

过度换气综合征的鉴别诊断通常取决于其主要表现。如出现阵发性过度换气，则需与支气管哮喘和心源性哮喘相鉴别。

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