广泛性焦虑症 - 治疗

广泛性焦虑症的诊断方法与其他焦虑症的诊断方法并无太大区别。然而，在广泛性焦虑症中，应特别注意识别各种类型的共病焦虑症和抑郁症，这些疾病通常与本病并存。广泛性焦虑症患者常伴有重度抑郁、惊恐障碍和社交恐惧症的症状。对于单独的广泛性焦虑症和伴有惊恐发作、抑郁症或社交恐惧症症状的类似疾病，其药物治疗方法可能有所不同。当广泛性焦虑症伴有重度抑郁、社交恐惧症或惊恐发作的症状时，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是首选药物。

孤立性广泛性焦虑症治疗的特殊性在于，与其他焦虑症不同，阿扎匹隆（例如丁螺环酮）已被证明对这种疾病有效。如果广泛性焦虑症伴有酒精或精神药物滥用，以及重度抑郁症状，也建议使用此类药物。一些数据显示，阿扎匹隆对以前未服用过精神药物的患者最有效，而以前使用苯二氮卓类药物会导致其作用抵抗。然而，这种观点仍然存在争议。阿扎匹隆的主要缺点（与苯二氮卓类药物相比）是起效较慢：症状在开始治疗后约一周开始减轻，约一个月后达到最大疗效。丁螺环酮治疗的起始剂量为每天 2 次，每次 5 毫克，然后每周增加 2-3 次，每次 5 毫克。丁螺环酮的有效剂量通常为30-40毫克/天，但在某些情况下会增加至60毫克/天。每日剂量分为两次服用。虽然阿扎匹隆对重度抑郁症有一定疗效，但对惊恐障碍无效。因此，当广泛性焦虑症合并惊恐发作或惊恐障碍时，不宜使用阿扎匹隆。

目前已对一组苯二氮卓类药物进行了广泛性焦虑症的治疗测试。这为临床医生提供了一种选择，因为根据临床情况，医生可能更倾向于选择一种药物。例如，老年人应避免使用苯二氮卓类药物，因为它们会形成活性代谢物，并在体内蓄积。对于这个年龄段的患者，劳拉西泮或阿普唑仑是首选。劳拉西泮的起始剂量为0.5-1毫克，阿普唑仑的起始剂量为0.25毫克，每日服用1至3次。劳拉西泮的剂量可根据需要增加至6毫克/天（给药剂量增加3-4倍），阿普唑仑的剂量可增加至10毫克/天，但在大多数情况下，即使剂量显著降低也能达到预期效果。虽然医生通常会开出相当高剂量的苯二氮卓类药物，但副作用通常会将剂量限制在指示的范围内。一般来说，治疗广泛性焦虑症所需的剂量比治疗恐慌症所需的剂量要低。

除了阿扎匹隆和苯二氮卓类药物外，三环类抗抑郁药也广泛用于治疗广泛性焦虑症。两项随机临床试验已证实其有效性。由于存在副作用风险且起效缓慢，三环类抗抑郁药并非首选药物。然而，如果阿扎匹隆无效且存在苯二氮卓类药物的禁忌症，则建议使用三环类抗抑郁药。用于治疗广泛性焦虑症的三环类抗抑郁药剂量与用于治疗重度抑郁症和惊恐障碍的剂量相同。

曲唑酮也可用于治疗广泛性焦虑症；其有效性已在对照临床试验中得到证实。

虽然大多数患者可以通过一线或二线药物得到改善，但也存在耐药病例。耐药最常见的原因是患者同时患有抑郁症和焦虑症。因此，如果治疗无效，则需要寻找患者是否存在可能需要调整治疗方案的合并症。例如，对于出现社交恐惧症或惊恐发作等表现的耐药患者，应选择单胺氧化酶抑制剂 (MAO) 治疗。如果患者有双相情感障碍的征兆，建议在治疗方案中添加抗惊厥药物。

广泛性焦虑症往往是慢性疾病，通常需要长期治疗。因此，苯二氮卓类药物的戒断反应可能是该疾病治疗的一个主要问题。患者通常能够耐受缓慢减量（每周约25%）。减量速度应谨慎，以免加重焦虑或戒断症状。

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