创伤后应激障碍 - 治疗

与其他焦虑症一样，成功治疗创伤后应激障碍 (PTSD) 的关键在于对患者进行全面的精神、躯体和神经系统检查，因为在选择治疗方案时，一些临床因素尤为重要。首先，经历过创伤的患者通常会出现躯体或神经系统疾病。有些疾病在创伤后立即出现（例如器质性脑损伤），而有些则在创伤后较晚出现（例如滥用精神药物的患者出现的戒断症状）。患者经常会经历反复的创伤。因此，在制定治疗计划时，有必要评估反复创伤的风险并采取措施避免。

尽管已对多种药物在 HTHD 中的疗效进行了测试，但只有大约十种药物发表了随机对照试验。没有令人信服的证据表明任何一种药物优于其他药物。但是，氟西汀、苯乙肼、阿普唑仑、阿米替林、丙咪嗪和地昔帕明均已被证明具有中等疗效。但是，没有明确的证据表明任何药物对 HTHD 有具体疗效。然而，据报道氟西汀对非战斗创伤受害者更有效；而苯乙肼可能是 HTHD 研究最透彻的治疗方法，它在减轻强迫症症状方面比减轻过度警觉症状更有效。阿普唑仑可减轻焦虑（HTHD 的主要组成部分），但对该疾病的其他方面几乎没有效果。三环类抗抑郁药治疗 HTHD 的试验结果好坏参半。这些治疗创伤后应激障碍的药物的给药方案与治疗恐慌症的相同，但一些创伤后应激障碍患者能够更好地耐受更快的剂量增加。

由于关于药物治疗创伤后应激障碍（PTSD）有效性的研究结果尚不明确，因此PTSD疗法的选择主要基于治疗其他焦虑症的原则。由于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）安全性高、治疗范围广、对各种合并症疗效高、成瘾风险低，因此可将其视为治疗PTSD的首选药物。同时，苯二氮卓类药物的使用也存在严重问题，主要是因为药物成瘾风险高，因为许多PTSD患者依赖精神药物。苯二氮卓类药物在需要快速缓解强烈焦虑的情况下最有效。三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂（MAO）由于其副作用和中毒风险，仅在SSRI无效时才可使用。其他药物（β受体阻滞剂、抗惊厥药、α肾上腺素能激动剂）的有效性仅在开放研究中进行评估。尽管有证据表明这些药物可以减轻PTSD的个体症状，但在获得临床对照试验结果之前，应谨慎使用。与社交恐惧症一样，联合治疗对PTSD的有效性尚未在临床对照试验中得到评估。然而，目前正尝试将已在社交恐惧症和惊恐障碍中测试过的联合疗法用于PTSD（例如，苯二氮卓类药物与SSRI或三环类抗抑郁药联合使用）。

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